胸部CT正常及病变影像解读.docx
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1、胸部正常CT解剖结构2014-12-09来源:thoraciconcology关键词:胸部CT结构发表评论胸部平扫是为了明确胸部病变而做的CT的基本检查方法,对于病变的定位、判断病变的性质均较可靠。胸锁关节层面胸骨柄层面,主动脉弓上层面主动脉弓层面气管杈层面,主肺动脉窗层面左肺上叶支气管,左肺动脉层面右肺动脉层面,左肺上叶支气管层面下叶支气管层面左心房层面,双下肺静脉层面四心腔层面心室层面经典影像学,赶紧收藏!2019-06-26来源:医脉通关键词:胸片胸部CT胸部影像发表评论哈里森内科学呼吸与危重症医学分册的胸部影像图谱部分,收藏了大量经典的胸片和胸部CT。旨在分享特殊的、重要的影像资料,并
2、非对影像资料的综合评价。以下为部分摘录。正常影像图图 1:正常的胸部断层:1.上腔静脉; 2.气管; 3.主动脉弓; 4.升主动脉; 5.右主支气管; 6.降主动脉; 7.左主支气管; 8.主肺动脉图2:9. 心脏; 10. 食管; 11. 心包膜; 12. 降主动脉肺容积缩小图3:CT显示左肺上叶肺不张。气管病变 (CT 难以发现)导致左肺上叶肺不张。上腔静脉 (黑箭头)静脉造影剂显示部分充盈缺损图4:胸片显示左肺上叶瘢痕形成肺门回缩。右肺上叶无明显瘢痕。与厄瓜多尔移民患者既往的肺结核感染病灶一致。图5: CT显示肺尖瘢痕形成,牵拉性肺不张(箭头)。肺容积减少与既往肺结核感染病灶一致,以左肺
3、为主肺实质减少图6:CT显示双肺弥漫性肺气肿图7:CT显示大泡性肺气肿图8: 厚壁空洞。右肺上叶肿块伴厚壁、进展迅速空洞形成,左侧小结节出现肺空洞早期的改变(箭头)。该患者为诺卡菌感染肺间质病变图9: 肺水肿。肺血管模糊不清,肺门周围阴影,肺野外周带间质网状阴影。虽然正位X 线平片难以进行心脏大小的评估,但心脏轮廓还是显著增大图10:胸片显示双肺网状结节阴影,肺体积缩小,病理上符合普通型间质性肺炎(UIP)。临床上UIP 通常指的是特发性肺纤维化(IPF)图11:期结节病CT。显示淋巴结钙化,肺实质浸润图12:期结节病CT。显示沿支气管血管束分布的结节状阴影图13:CT扫描显示双肺弥漫性、磨玻
4、璃影。与肺胞腔内的流体密度一致图14:ARDS患者的胸部CT 显示磨玻璃影,肺重力依赖区以实变影为主图15:胸部CT显示个支气管充气征的病例(黑箭头)支气管扩张和气道异常图16:肺尖囊性纤维化,伴有支气管扩张图17:囊性肺纤维化患者CT显示弥漫性、囊性支气管扩张胸膜病变图18:右侧大量气胸,右肺几乎完全萎陷。用箭头突出显示胸膜线图19:胸部正侧位片显示左侧新月形、边界清楚的胸腔积液结节和肿块图20:孤立性右肺结节(白箭头),伴毛刺,考虑肺癌。注意可观察到该患者为左肺上叶切除术后,肺容积缩小并出现胸腔积液(黑箭头)图21:肺转移性肉瘤CT显示多发的、大小不等的、边界清晰的结节肺血管病变图22:重
5、新格式化CT 血管造影显示肺动静脉畸形(AVM)(箭头)图23:严重肺动脉高压。胸部正、侧位片可见扩张的肺动脉(箭头)一秒认识大白肺影像当前,针对新冠肺炎影像检查方法,主要是选择胸部CT,胸部X线检查主要用于评估危重症患者疗效。下面我们就看几个平时最常见的新冠肺炎胸部CT影像。轻症新冠肺炎CT影像,就是肺周围散在分布的一片片 “雪花状”高密度区(红箭头标注)。是不是很经典,一目了然,过目不忘呢!02大白肺是怎么回事呢?正常情况下,拍摄CT和X光片时,我们的肺在影像片上显示是黑色的。这是因为肺里面是我们吸入的空气,空气容易被X线穿透。所以,正常的肺在X线下,看起来是黑色的。如果肺里有炎症、有液体
6、渗出,或者有占位性病变、有实变,导致肺内的气体减少,拍片的时候,X光不容易透过去,整个肺看起来就是白色的。这类患者往往病情危重,有生命危险,专业术语称为重症肺炎,俗称“大白肺”。新冠肺炎引起到大白肺其实就是重症肺炎,是我们的肺组织被炎症广泛累及,肺组织大范围实变,导致我们在CT检查图像上或者X线检查图像上呈大范围或全部白色。双肺黑色区域明显减少,大部分呈高密度区(红箭头标注)。这就是经典“大白肺”,是否能“一秒认识”?大白肺患者临床上的主要症状是缺氧,呼吸费力,经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降,随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。临床救治难度大,预后差,病死率高,治疗费用巨大。03大白肺如何预防呢
7、?目前没有特别好的办法。但是结合日常工作经验,大白肺患者一般有以下几个高危因素:1、高龄患者,特别是80+、90+患者;2、有基础性疾病患者:肾功能不全,需要接受日常血液透析患者,出现大白肺几率相当高;糖尿病患者,出现白肺几率也很高;正在接受抗肿瘤药物治疗的患者;肺间质纤维化患者;慢性阻塞性肺病患者;心衰患者等。胸部影像学术语图解2014-10-24来源:医学影像服务中心医脉通肺膨出病理:肺膨出是肺内薄壁充气空腔。常由急性肺炎、外伤、吸入液态碳氢化合物,常常是一过性的。据认为机制是实质坏死、单向活塞形成导致的气道梗阻。平片和CT:表现为肺内近圆形薄壁含气腔隙。纵隔气肿病理:纵隔气肿是指气体存在
8、于食管和气管支气管树之外的纵隔组织内,可以是肺泡的自发破裂导致气体沿着气管血管间质进入纵隔所致。纵隔气肿与哮喘、重度咳嗽,或者机械通气有着明显联系。平片和CT:纵隔气肿在胸片上显示为带状的透亮影,大多数垂直走向,见图。部分低信号条带影可以勾勒出血管和支气管的边界(参加心包气肿)气胸和张力性气胸病生理:气胸指胸膜腔内出现气体。包括自发性、外伤性、诊断性和张力性气胸。张力性气胸是指胸膜腔内气体积聚,具有一定的压力。正常情况下,以此肺会完全压缩塌陷,而在顺应性减低的肺,可以保持膨胀不全。平片和CT:在胸片上,可以看到脏层胸膜边,图55,除非气胸量很少,或者胸膜边缘与x线不呈切线位。张力性气胸可以出现
9、明显的纵隔移位和/或一侧膈压低。一些非张力性气胸也可以出现纵隔移位,这是由于病变侧胸膜腔内压力达到大气压,而健侧胸膜腔压力为负造成的。心包气肿病理:心包气肿是指心包腔内出现气体。通常是医源性的,手术性的,常见于成人。平片和CT:心包气肿可以与纵隔气肿相互鉴别,因为气体导致的透亮影不会超出心包腔的范围。进展性大范围肺纤维化病理:本病源自粉尘的慢性积聚和病人曝露于无机粉尘后的的胶原增生(主要见于煤炭工人)平片和CT:呈肿块样病变,常为双侧性,发生于上叶(图56)。结节状的背景密度异常提示尘肺,伴或者不伴大范围纤维化邻近的气肿性破坏。与进展性大范围纤维化相似的病变,也可以见于结节病和滑石病。假空洞C
10、T假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度,反映的是相对正常的肺实质,或者扩张的支气管,或者局部肺气肿,而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm,可以见于腺癌(图)、细支气管肺泡癌和良性病变,例如感染性肺炎。假胸膜斑CT:假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度,是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现,本征象最常见于结节病,(图),硅肺和煤炭工人的尘肺。肺血重新分布病生理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改变。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一个或者多个区域的肺血管直径变小,或者数量减少,肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。二
11、尖瓣病变病人上叶肺血重新分布是原始型(archetypal example)肺血重新分布的范例。呼吸性细支气管炎间质性肺病respiratory bronchiolitisinterstitial lung disease, or RB-ILD病理:呼吸性细支气管炎间质性肺病是一类与吸烟有关的病变,特征是呼吸性细支气管或者细支气管周围肺泡的炎症,主要是巨噬细胞浸润,有时候具有非特异性或者脱屑性间质性肺炎的特征CT呼吸性细支气管炎间质性肺病的特征是广泛的小叶中心性小结节和片状的磨玻璃影,代表巨噬细胞成分为主的肺泡炎(图60),伴或者不伴细纤维化。常伴随支气管壁的增厚和小叶中心性肺气肿。空气滞留区
12、域代表细支气管部分病变。网状影平片和CT.在胸片上,网状影是大量细线状影的聚集,简言之,就是形成网状外观,(图)本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰,可以是小叶间隔、小叶内线的增厚,或者是蜂窝征的囊壁。注意网状影和蜂窝征不是同义词。网状结节影平片和CT:是网状影和结节影重叠在一起。本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影。结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在CT图像上,本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央(例如小叶中心性小结节),或者线样密度影上的结节(间隔结节)。反晕征CT.反晕征是局限性圆形的磨玻璃影,周围绕以相对完整的环状实变
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