精神病重点老大整理.doc

1、精神活动的定义：精神活动也称心理活动，是人脑在反映客观事物时所进行的一系列复杂的功能活动。
2、精神病定义：精神病是一组由不同原因所致大脑功能的紊乱，临床突出表现为精神活动的异常—即精神症状。
3、精神病的特点：
⑴ 病人主要表现为精神活动异常，缺少体征。
⑵ 有独特的诊断治疗方法。
⑶ 有严重自伤，伤人及破坏社会行为。
⑷ 无自知力。
4、感觉的定义：客观事物的个别属性通过感官在人脑中的反映。
5、知觉的定义：客观事物的整体属性在人脑中的反映。
6、错觉定义：对客观事物错误的感知。
7、幻觉定义:无相应刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。
8、感知综合障碍定义：对客观事物的本质能认识，但对于它们的部份属性如形状、大小等产生歪曲的知觉。
9、注意的定义：精神活动有选择地和集中地指向于一定的事物。
10、定向定义：正确地认识当前的客观环境和事物。
11、记忆的定义：以往经验的重现。
12、记忆缺失(遗忘)定义: 部分地或完全地丧失再现以往经验能力.
13、A.记忆增强:特点: a.记住病前所不能记的事.
b.记住一般人所不注意记的事.
c.病后不能再作类似的记忆.
B.记忆减退:特点: a.记不住病前能记的事.
b.忘掉一般人所不会忘记的事.
c.经提醒后能再记忆.
14、记忆障碍综合症(称柯萨可夫综合症)特点: a.近事遗忘；b.虚构；c.时间定向障碍.
15、思维定义：人脑对客观事物间接和概括的反映。
16、人类思维的特点：人类的思维有一定目的，以实际情况作为依据，有具体内容，并能在实践中逐步完善。
17、妄想定义：错误地推理和判断客观事物而建立的病态信念。
18、背诵：
妄想的特征：
（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；（2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；（3）妄想具有个人独特性；（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
妄想主要诊断指标：
⑴异常坚定的主现信念。
⑵内容不符合客观实际。
⑶用合理的方法无法加以纠正。
⑷与所受的教育和社会信仰不符。
19、智能定义：指人们认识客观事物,并运用已有的知识,解决实际问题的能力。
20、痴呆的定义：智能发生全面而持久的损害称痴呆。
21、痴呆临床特征:①记忆和定向障碍;②思维判断障碍;③人格障碍
22、情感定义：指人们对现实环境和事物所产生的内心体验以及所采取的态度。
23、意志定义：指人们自觉地确定目标并付之于行动，以实现预定目的的整个心理过程。
24、定义：⑴运动：机体对内外环境刺激所作出的反应称运动。
⑵动作：简单的运动方式称动作。
⑶行为：有目的和有意义的运动称行为。
25、⑴ 精神运动性兴奋：A.协调性；B.不协调性
⑵ 精神运动性抑制:(木僵)
木僵定义：意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制。
特点：四不症状：不言、不动、不食、不泄，可持续几个月甚至几年
（不动可表现为腊样屈曲和空气枕头）
26、自知力定义：对自身状态的认识能力。
27、精神分裂症定义：一种常见的、病因不明的，在临床上具有认识能力障碍，情感思维和行为障碍联系在一起的一组疾病。
临床特征：主要表现为精神活动非现实性，不易理解性，互不协调和互相分裂的一组症状群。
诊断原则：大题
１、青壮年起病，表现为精神分裂症状，即精神活动过程的分裂，精神活动与客观环境的分裂，缺乏自知力。
２、病程呈不断发展的趋势。
３、有阳性的家庭史。
４、缺乏能解释这些症状的精神因素。
５、躯体检查无器质性病变,意识和智能正常。
治疗大题
１、药物治疗
２、胰岛素休克治疗
① 方法：漫增法：每日8～20单位胰岛素，逐日增加。快增法：每日递增40单位胰岛素。
②  疗程：30～60天
３.电休克治疗：用80伏交流电，3秒，每日或隔日一次6～10次一疗程，类似癫痫大发作。
４、精神疗法：用精神分析法。
５、行为疗法：工娱疗法。
６、中医中药治疗：中药针灸等方法。
书上：不论是首次发作或复发的精神分裂症患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。而健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程，即目前倡导的全病程治疗。
（一）药物治疗：
1、一般原则：药物治疗应系统规范，强调早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药的原则。治疗应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量。一般情况下不能突然停药。
2、选药原则：应根据患者对药物的依从性，个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄，性别及经济状况等而定。
3、药物治疗程序与时间：只叫程序包括急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3-6个月）和维持治疗期（一年以上）。
4、合并用药：如患者持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，即使抗精神病药物对阳性症状控制较好，仍应合用辅助药物。
5、安全原则：在开始抗精神病药物治疗前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能和血糖，并在服药期间定期复查对比，发现问题及时分析处理。
（二）心理与社会干预：
1、行为治疗（社会技能训练）
2、家庭干预：家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合。（1）心理教育（2）家庭危机干预（3）家庭为基础的行为治疗
3、社区服务
28、躁狂抑郁症定义：是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。
特点：（1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作，具有缓解和复发倾向。
（2）缓解期精神活动完全正常。
（3）病虽程长但精神活动不衰退。
（4）首次发病多见青壮年，预后好。
躁抑症诊断
1、起病急，具有协调性情感，思维和行为的“三高”和“三低”症状与周围环境密切联系。
2、周期性发作，间歇期正常。
3、虽多次发作，但精神活动不衰退。
29、反应性精神病定义：由于急剧或持久的精神刺激引起的精神异常。
特点：⑴起病与精神因素在时间上关系密切。
⑵症状内容反映精神因素。
⑶病程及预后取决于精神因素是否及早解除。
㈠急性反应性精神病：精神刺激后数分钟或数小时发病,历时短,几天或几周内完全恢复,预后好。
1、反应性兴奋状态和朦胧状态：以意识障碍为主要表现伴精神运动性兴奋。
2、反应性木僵：以精神运动性抑制为主，木僵解除后出现精神运动性兴奋。
3、反应性假性痴呆：精神创伤后出现类似痴呆表现，如对简单问题不能解答，对复杂 问题对答如流。
㈡延迟性心因性反应：又称创伤后应激障碍。一般为目睹或亲身经历一些恐怖或暴力场面后，几周或几个月后反复出现（很少超6个月）创伤性体验，多恶梦、惊醒、回避回忆创伤经历极为警觉，有消极行为。
㈢持久心因性反应：于精神刺激后长期存在或难以克服环境中的各种因素而持续存在忧郁或妄想。多在精神刺激后半年左右发病。
1、反应性忧郁症有严重心理创伤、心情忧郁、消极悲观。
2、反应性妄想症对客观环境和事物产生妄想,妄想内容与精神创伤一致.
30、儿童神经症特征
（1）焦虑。
（2）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）。
（3）以内化症状为主：①内化症状：胃痛.失眠.头痛.恐怖.复视。②外化症状：逃学.偷窃.说谎骂人。
（4）主要影响自身，较少累及他人。
（5）适应不良行为。
31、强迫性神经症：是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。
特点：（1）明知强迫观念和动作不对，但无法控制。
（2）常因这些强迫症状而苦恼。
（3）自知力保持完好，求治心切。
32、恐怖性神经症：以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现。
特点：（1）对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法控制。
（2）有回避行为：愈是回避，症状越重。
（3）因为要回避则常影响正常生活。
33、焦虑症：以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，紧张恐惧程度与现实情况不相称。
34、抑郁性神经症：又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。
35、疑病性神经症：又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见异常。
36、癔症：癔症是由于精神刺激或不良暗示而引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可因暗示而产生或因暗示而改变或消失。
发作的特点：
（1）大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。
（2）病人不会突然跌倒而致重伤。
（3）四肢抽搐没有EP样强直，阵挛二期表现。
（4）常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，但用强制性命令能使发作 停止。
（5）每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。
（6）发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。
（7）神经系统查无病理征，EEG正常。
㈠分离型癔症
1、情绪暴发：表现为精神性运动性兴奋
2、意识障碍：意识朦胧状态
3、遗忘症：局限性或阶段性遗忘
4、癔症性痴呆：假性痴呆和刚塞尔综合症
5、多重人格：双重人格等
6、睡眠障碍：神游症、梦行症
7、精神病状态：片断幻觉妄想和消极行为
8、其它：如带迷信色彩的表现等。
㈡转换癔症
1、运动障碍：
（1）运动增强：抽搐、肌阵挛，舞蹈动作。
（2）运动抑制：肢体瘫痪、失语、失音等。
2、感觉障碍：
（1）感觉增强：感觉过敏.气急.胸闷.“梅核气等”
（2）感觉抑制：感觉迟纯.消失.失明.失听。
3、植物神经障碍：
（1）神经性呕吐　（2）神经性呕逆（3）神经性厌食　（4）假孕