持续性呼吸困难的缓解方法|综述.docx
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1、一文了解:持续性呼吸困难的缓解方法综述原创医脉通医脉通呼吸频道2023-11-28 18:19发表于四川持续性或慢性呼吸困难(Persistent or chronic breathlessness)是一种临床综合征,其定义为对患者进行了基于潜在病理生理的最佳治疗,但其仍持续存在的呼吸困难,并导致功能受损。在高收入国家,大约9%的成年人和18%的65岁以上的人群有这种经历。持续的呼吸困难可导致严重的身体、社会心理的不良后果,不仅对患者也可能影响其照顾者。本文概述了与慢性和限制生命疾病相关的持续性呼吸困难的影响及其非药物和药物缓解策略。持续性呼吸困难的患病率及影响据文献报道,90%-95%的慢性
2、阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)患者,60%-88%的充血性心力衰竭患者和10%-70%的癌症患者(取决于癌症类型和阶段),以及其他晚期疾病患者会经历呼吸困难。肥胖可导致持续性呼吸困难患病率和严重度增加。例如,在澳大利亚,肥胖约占成人呼吸困难病例的25%。不考虑病因,随着生命终结和衰老,呼吸困难的患病率和严重程度也会增加。50%的人在生命最后一年会经历呼吸困难,尤其在患有心肺疾病的人群中更加普遍和严重,25%接受姑息治疗的人在生命的最后三个月经历呼吸困难。呼吸困难有时也可作死亡率的预测指标,例如在一项对70岁社区居民的人口研
3、究中,经过5年随访发现,呼吸困难与死亡率增加60%相关。持续性呼吸困难刚开始时不易被察觉,人们常误以为呼吸的负担增加是年龄、体能不佳和/或长期吸烟所致。因此,个体也逐渐限制或避免日常活动,但这却进一步加重了症状。这种恶性循环导致生理功能障碍加剧,最终降低生活质量。患者通常在病程晚期,呼吸困难严重限制和困扰个体,或没有可改变的潜在原因时才就诊。临床医生也可能将呼吸困难相关的主诉正常化,认为是潜在疾病的预期结果和不可避免的后遗症。因此,持续性呼吸困难有时未被充分识别和治疗,并逐渐对个人身体健康、功能性能力、人际关系、社交生活和自我认知等方面产生影响和限制(图1)。图1 与慢性和限制生命疾病相关的持
4、续性呼吸困难的影响治疗持续性呼吸困难治疗持续性呼吸困难的主要方法包括:优化基础疾病的治疗;采用非药物干预措施;必要时可以考虑使用药物治疗(图2)。通常仅通过优化基础疾病的治疗可能无法完全控制持续性呼吸困难,需考虑采取一系列经循证医学证据证实有效的非药物措施治疗。图2 持续性呼吸困难的三步疗法非药物疗法综合护理模式、多组分干预和社会心理支持对持续性呼吸困难人群应用综合护理模式是有益的。此外,采取多组分的干预措施(例如包括患者教育、呼吸再训练和心理疏导等措施)来缓解呼吸困难引起的身体、心理、社交和精神方面问题非常重要。研究显示,与常规护理相比,综合护理模式可使患者更好地控制呼吸并改善其生存状况;同
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