带状疱疹的护理常规.doc

带状疱疹 一、概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症.皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升.二、临床表现 1典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感，持续 13 天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域.患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮,疱液澄清，外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧，一般不超过正中线.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2。特殊表现(1)眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为amsaHt 综合征。（)带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者个月内消失,少数患者神经痛可持续超过 1 个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛.(4)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及 2 个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。三、治疗 1.药物疗法(1)抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦(2）神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解)、氟伏草胺、舍曲林等;抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮(奥施康定）、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括 NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。2。神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应.总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。3神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法 神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或 X 刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。四、护理 1、观察要点:疼痛部位及对疼痛能否耐受,是否出现疱疹以及疱疹的形态，患者的心理状况。2、用药护理：抗病毒类药物要坚持定时定量使用，不可随意私自加减,以免造成病情反复，同时注意观察有无胃肠道系统的不良反应,如，恶心、呕吐、纳差等。、疼痛的护理:要准确评估患者的疼痛，按照三阶梯镇痛法原则给药。当疼痛能耐受时指导患者转移注意力,放松心情，通过心理疗法来达到止痛的效果。、心理护理:患者常因疼痛剧烈无法忍受而焦虑，暴躁,甚至抑郁，要体谅患者,在疼痛减轻时鼓励患者表达疼痛剧烈时的感受，并耐心安慰患者,鼓励患者保持一个积极乐观的心态,并向患者介绍本病的基本情况，邀请患者参与到自己的治疗中来,并适当 辅以抗抑郁止疼药的治疗。5、生活护理：病室宜安静,光线宜暗，告知患者在洗脸刷牙洗澡过程中动作要轻柔,防治疼痛发作，同时情绪要平稳，不宜大喜大悲.五、健康教育 1、生活起居：养成健康的生活方式,做到睡眠充足,保持个人清洁卫生，预防病毒感染。2、饮食：宜清淡易消化的高维生素高蛋白高热量饮食,如瘦肉、鸡蛋、黑木耳、玉米、大豆等.要多吃水果蔬菜,保持大便通畅 3、用药：要遵医嘱定时定量服药，不可随意停药,若在用药期间出现恶心、呕吐、腹胀、纳差等不良反应要及时报告医生。