呼吸机的护理培训PB.pptx

呼吸机护理知识培训呼吸机护理知识培训 呼吸机的护理培训PB第1页呼吸机结构n n空气压缩泵压缩气源n n空氧混合器n n温化、湿化器n n主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测呼吸机的护理培训PB第2页PB840呼吸机的护理培训PB第3页PB840工作界面界面呼吸机的护理培训PB第4页呼吸机待机n n接管道n n接电源n n接氧源n n加湿化液n n接压缩气或开压缩泵n n开控制面板n n待机呼吸机的护理培训PB第5页呼吸机的护理培训PB第6页呼吸机与患者连接n n面罩n n经口气管插管n n经鼻气管插管n n气管切开呼吸机的护理培训PB第7页面罩面罩呼吸机的护理培训PB第8页呼吸机的护理培训PB第9页气管切开气管切开呼吸机的护理培训PB第10页呼吸机的护理培训PB第11页模式选择n n控制模式(Control Modes)；间歇正压通气（IPPV）；辅助/控制通气(A/C)；同时间歇指令通气(SIMV)n n容量控制(VC)n n压力控制(PC)n n压力支持通气(PSV)n n呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)连续气道正压通气连续气道正压通气(CPAP)(CPAP)呼吸机的护理培训PB第12页参数设置n n潮气量普通为潮气量普通为6-8 ml/kg6-8 ml/kgn n频率成人频率成人12-1812-18次次/分分 儿童儿童18182525次次/分分n n吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 1:21:2左右左右n n吸气压普通吸气压普通10-15 cmH10-15 cmH2 2O On nFiOFiO2 2普通普通30-50%30-50%n nPEEPPEEP惯用惯用3 310 cmH10 cmH2 2O On n湿化器温度湿化器温度 34-36C34-36Cn n同时触发灵敏度同时触发灵敏度 1-3 L/min1-3 L/min呼吸机的护理培训PB第13页对报警要敏感n n电源切断电源切断n n气道压力气道压力n n氧气或空气源不足氧气或空气源不足n n辅助呼吸时自主呼吸停顿辅助呼吸时自主呼吸停顿n n人机反抗人机反抗n n接入氧浓度过高或过低接入氧浓度过高或过低n n分钟通气量不足或过高分钟通气量不足或过高n n气道温度过高或过低气道温度过高或过低n n湿化器水量不足湿化器水量不足n n吸气时间不足或吸呼比异常吸气时间不足或吸呼比异常呼吸机的护理培训PB第14页呼吸机检测指标n n呼吸频率（呼吸频率（f f）、吸呼比（）、吸呼比（1:E1:E）n n自主呼出分钟通气量（自主呼出分钟通气量（SPONSPON VEVE）n n机器呼出分钟通气量（机器呼出分钟通气量（MENDMEND VEVE）n n气道峰压（气道峰压（P PPEAKPEAK）、每分钟通气量）、每分钟通气量(MV)(MV)n n潮气量潮气量(V(VTETE)气道平均压（气道平均压（P PMEANMEAN）n n吸气时间（吸气时间（T TI I）呼气时间（）呼气时间（T TE E）、）、n n呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）n n机器呼出潮气量机器呼出潮气量(V(VTE MANDTE MAND)n n自主呼出潮气量（自主呼出潮气量（V VTE SPONTE SPON）n n（VE TOT)VE TOT)自主呼出每分钟通气量自主呼出每分钟通气量 n n吸入潮气量（吸入潮气量（VTIVTI）、氧浓度（）、氧浓度（FIO2FIO2）呼吸机的护理培训PB第15页PB840呼吸机的护理培训PB第16页常见呼吸机报警及处理n n（1 1）管路脱落）管路脱落 (Circuit disconnectCircuit disconnect)n n（2 2）漏气（）漏气（V VTE MANDTE MAND）n n 检验气囊有没有充气、破裂，湿化器漏气，检验气囊有没有充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气接水器漏气n n（3 3）气道压力过高）气道压力过高(P PPEAKPEAK )n n（4 4）通气量过大）通气量过大(V VTETE )n n（5 5）呼吸频率过快）呼吸频率过快(f(fTOTTOT)n n（6 6）电源脱落）电源脱落（AC POWER LOSSAC POWER LOSS）n n（7 7）无氧气供给（无氧气供给（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY）呼吸机的护理培训PB第17页怎样分析呼吸机报警原因？n n1 1、低、低V VTETE报警报警:通气回路脱落通气回路脱落;套囊充气不足或破裂套囊充气不足或破裂;n n2 2、高、高P PPEAKPEAK报警报警:通气回路、导管波折通气回路、导管波折;导管误入一侧主支气管导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包含人工气道包含人工气道););支气管痉挛、咳嗽支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液肺水肿、肺纤维化、胸积液););人机反抗人机反抗;叹气通气时叹气通气时;呼吸机的护理培训PB第18页低潮气量报警呼吸机的护理培训PB第19页高压报警呼吸机的护理培训PB第20页怎样分析呼吸机报警原因？n n3.3.气源气源:空气压缩机停顿工作空气压缩机停顿工作（COMPRESSOR INOPERATIVECOMPRESSOR INOPERATIVE）;氧压供给不足氧压供给不足（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY）;n n4.TV4.TV或或MVMV低限低限:气道漏气气道漏气;机械辅助通气不足机械辅助通气不足;自主呼吸减弱自主呼吸减弱;报警下限设定过高报警下限设定过高呼吸机的护理培训PB第21页空气压缩机停顿工作呼吸机的护理培训PB第22页无氧气供给呼吸机的护理培训PB第23页管路脱落呼吸机的护理培训PB第24页电源中止呼吸机的护理培训PB第25页怎样分析呼吸机报警原因？n n5 5、TVTV或或MVMV高限高限:自主呼吸增强自主呼吸增强;报警限调整不妥报警限调整不妥;n n6 6、吸入气氧浓度过高或过低、吸入气氧浓度过高或过低:气源故障气源故障;FiO FiO2 2调整不妥调整不妥;n n7 7、呼吸暂停、呼吸暂停:自主呼吸停顿自主呼吸停顿;触发灵敏度调整不妥触发灵敏度调整不妥;呼吸机的护理培训PB第26页呼吸机治疗期间护理应注意问题n n普通生命体征监护：普通生命体征监护：体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压n n胸部体征：胸部体征：呼吸动度呼吸动度n n呼吸频率、潮气量、每分钟通气量监测：呼吸频率、潮气量、每分钟通气量监测：n n 同时情况？同时情况？气道通畅否？气道通畅否？呼吸机的护理培训PB第27页呼吸机治疗期间护理应注意问题n n固定导管胶布松紧恰当，定时更换;n n恰当支撑呼吸机人工管道;n n气囊压力管理：以不漏气为宜呼吸机的护理培训PB第28页呼吸机治疗期间护理应注意问题n n气道湿化和温化：气道湿化和温化：吸入气体温度吸入气体温度:32-34,:32-34,雾化吸入雾化吸入:5ml-10ml/:5ml-10ml/次次,20-30,20-30分分/次次,3-4/,3-4/日日;若无加温蒸汽吸入器需：若无加温蒸汽吸入器需：气管内滴药气管内滴药:每隔每隔20-6020-60分钟一次分钟一次,2-3 ml/2-3 ml/次次,每日最少每日最少200ml200ml呼吸机的护理培训PB第29页呼吸机治疗期间护理应注意问题n n及时正确吸痰及时正确吸痰:n n 1)1)无菌操作；无菌操作；n n 2)2)吸痰前吸氧吸痰前吸氧1-21-2分钟分钟;n n 3)3)吸痰负压吸痰负压-50mmHg;-50mmHg;n n 4)4)吸痰不超出吸痰不超出1515秒秒;n n 5)5)先吸气管后吸口鼻。先吸气管后吸口鼻。n n 放气囊：先吸口咽放气囊：先吸口咽,放气囊放气囊,换无菌管吸痰换无菌管吸痰;n n 6)6)痰太粘稠可先气管内滴入痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml3-5ml湿化液湿化液;n n 7)7)吸痰后吸纯氧吸痰后吸纯氧1-21-2分钟分钟;呼吸机的护理培训PB第30页呼吸机状态n n吸气压n n通气量n n呼吸频率和节律n n吸入气氧浓度n n报警提醒呼吸机的护理培训PB第31页为何会人机反抗通气不足缺氧存在引发过分通气疾患疼痛、精神担心呼吸机故障呼吸机的护理培训PB第32页怎样处理人机反抗n n查清并排除原因n n增加通气量，并短期吸纯氧n n手控呼吸n n用镇静剂n n加用肌松剂 呼吸机的护理培训PB第33页人机不协调、人机反抗对策n na、清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂或简易呼吸器过渡n n b、呼吸治疗中出现问题，原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时主动寻找诱因n n c、排除管道漏气、积水，是否通畅，并给予诱因n n d、调整呼吸模式、呼吸机参数 呼吸机的护理培训PB第34页人机不协调、人机反抗对策n ne、对症处理降温、解痉、抽胸水、抽气、闭式引流n n f、对因改进心功效、补充血容量、纠正低蛋白血症，加强抗感染n n g、应用呼吸抑制剂，如安定、吗啡；应用肌松剂，如卡肌宁等n n h、禁用呼吸兴奋剂呼吸机的护理培训PB第35页气管插管、切开护理注意事项n n1、吸痰、气道内湿化n n2、气囊压力n n3、气管插管外置部份长度测量n n4、管道消毒n n5、定时统计 HR、BP、SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。呼吸机的护理培训PB第36页呼吸机的护理培训PB第37页