维持性血液透析紧急并发症防治及护理专家讲座.pptx

无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布维持性血液透析紧急并发症防治及护理 维持性血液透析紧急并发症防治及护理第1页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布定义定义在血液透析过程中或在血液透析结束时发生与透析治疗相关并发症维持性血液透析紧急并发症防治及护理第2页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布(一)失衡综合症失衡综合症n在透析过程中或透析刚结束很快出现以神经、精神系统症状为主全身症候群.n临床表现临床表现：轻症者仅有焦虑不安、头痛、有时伴有恶心呕吐、视力含糊、血压升高 加重者肌肉痉挛、震颤、失定向、嗜睡。重症者意识障碍、癫痫样大发作、昏迷或死亡。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第3页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布失衡综合症原因失衡综合症原因n渗透压改变 n因为毒素刺激，引发脑细胞缺氧。n与透析液中低钠、低糖等，造成血钠血糖偏低 维持性血液透析紧急并发症防治及护理第4页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布防治与护理防治与护理n早期透析n最初透析时间短、流量慢、透析器面积小n适当提升钠浓度、葡萄糖浓度。n亲密观察病人神志改变，如兴奋、嗜睡、烦躁不安等维持性血液透析紧急并发症防治及护理第5页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（二）首次使用综合症（二）首次使用综合症 n使用新使用新透析器时发生症候群透析器时发生症候群n临床表现：第一型超敏反应：发生于临床表现：第一型超敏反应：发生于血透开始时血透开始时数分钟数分钟-30-30分钟分钟，主要为，主要为环氧乙烷过敏环氧乙烷过敏，表现为呼，表现为呼吸困难、濒死感、血压下降、甚至心跳骤停，轻吸困难、濒死感、血压下降、甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻n第二型非特异性第二型非特异性 原因不明，发生于原因不明，发生于血透一小时血透一小时内内，低血压、恶心呕吐、胸背疼痛。，低血压、恶心呕吐、胸背疼痛。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第6页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布防治与护理防治与护理n使用新透析器（尤其是环氧乙烷消毒透析器）用生理盐水充分冲洗n有病史者改用r线消毒透析器或高压灭菌消毒透析器。n上机时血流量迟缓，逐步加大。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第7页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（三）透析中低血压n是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状 n低血压经典症状为：出冷汗、恶心、呕吐、打哈欠、重者面色苍白、呼吸困难、心率加紧、一过性意识丧失，甚至昏迷 维持性血液透析紧急并发症防治及护理第8页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布低血压常见原因n（1）容量相关性原因n（2）血管收缩功效障碍n（3）心脏原因n（4）其它少见原因 如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第9页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布低血压处理n1 紧急处理（1）采取头低位。（2）停顿超滤，吸氧。（3）补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。（4）无好转再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，血压仍快速降低，则需应用升压药品治疗，并停顿血透，必要时能够转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采取技术是单纯超滤与透析治疗结合序贯治疗。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第10页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布预 防n（1）提议应用带超滤控制系统血透机。n（2）对于容量相关原因造成透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水摄入量，控制透析间期体重增加不超出5%；重新评定干体重；适当延长每次透析时间等。n（3）与血管功效障碍相关透析低血压患者，应调整降压药品剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采取低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止应用醋酸盐透析，采取碳酸氢盐透析液进行透析。n（4）心脏原因造成应主动治疗原发病及可能诱因。n（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，防止超滤速度过快。n（6）如透析中低血压重复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式维持性血液透析紧急并发症防治及护理第11页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（四）肌肉痉挛n血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋）n临床表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛猛烈，需要紧急处理。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第12页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肌肉痉挛原因n超滤过多过快n循环血量降低n肌肉过多脱水n肌肉代偿性收缩n低钙血症，透析液温度过低等维持性血液透析紧急并发症防治及护理第13页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肌肉痉挛处理n心理护理n下肢痉挛，将患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展n拿捏痉挛肌肉，严重者可扶其站立，用力站直n腹部肌肉痉挛，可用热水袋保暖，但要防止烫伤维持性血液透析紧急并发症防治及护理第14页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肌肉痉挛防治n准确设定超滤量，确保透析液浓度正常，适当提升透析液温度n血压没有下降，能够减慢血流量，减缓或停顿超滤，提升透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水n低钙能够静脉注射葡萄糖酸钙n不能缓解或伴有血压下降，应补充生理盐水，待症状缓解后再继续透析n终止透析维持性血液透析紧急并发症防治及护理第15页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（五）恶心和呕吐n较为常见n某种并发症先兆症状 低血压 颅内出血n某种疾病伴随症状 高血压 电解质紊乱 透析液浓度异常 发烧 胃肠道疾病维持性血液透析紧急并发症防治及护理第16页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布恶心和呕吐处理n头偏向一侧，防止误吸，窒息发生n减慢血流量，必要时补充生理盐水，高渗糖或盐水n亲密观察相伴症状，如低血压，高血压头痛，明确不适原因n宣传教育，透析中少进食，防治低血压发生维持性血液透析紧急并发症防治及护理第17页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布恶心和呕吐防治n严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检验透析液电解质含量n准确设定超滤量及超滤率，预防因超滤过快引发低血压n对因治疗维持性血液透析紧急并发症防治及护理第18页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（六）皮肤搔痒n尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等相关。其中透析过程中发生皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应相关。一些药品或肝病也可诱发皮肤瘙痒。n对症治疗，包含应用抗组胺药品、外用含镇痛剂皮肤润滑油等。维持性血液透析紧急并发症防治及护理第19页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布（七）空气栓塞（七）空气栓塞 n是威胁生命并发症，按空气进入量、速度及栓塞部位不一样，可有不一样症状。轻者为咳嗽、气急、胸闷、胸部压迫感；稍重者呼吸困难、恐惧、窒息感、血压下降、严重者患者可出现神志不清、青紫、抽傗、心跳呼吸骤停维持性血液透析紧急并发症防治及护理第20页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布 空气栓塞原因n（1）静脉管道内空气未排尽n（2）血液管道破裂，连接处漏气。空气报报警装置失灵n透析结束后回血不慎将空气压入体内维持性血液透析紧急并发症防治及护理第21页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布防治与护理n上机前严格检验管道有没有破损，连接是否紧密n透析结束回血时注意力要集中n透析过程中输血输液时要严密观察，预防空气进入体内n透析过程中要随时检验泵前穿刺针及血管通路是否有漏气空气报警器、空气捕捉器及静脉夹工作面是否正常维持性血液透析紧急并发症防治及护理第22页无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布共同学习共同学习 共同进步共同进步 祝大家生活愉快祝大家生活愉快维持性血液透析紧急并发症防治及护理第23页