学术讨论—爱爱医资源-肝内胆管结石.ppt
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1、肝内胆管结石护理肝内胆管结石护理(hl(hl(hl)查房查房邓云菊第一页,共二十八页。胆囊(dnnng)是位于右方肋骨下是位于右方肋骨下肝脏肝脏后方的梨形囊袋后方的梨形囊袋构造,有浓缩构造,有浓缩(nn su)和储存和储存胆汁胆汁之用。胆之用。胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊胆囊管管。胆囊壁由。胆囊壁由粘膜粘膜、肌层和外膜三层组、肌层和外膜三层组成。成。第二页,共二十八页。第三页,共二十八页。胆囊(dnnng)的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(zhn y)(4)排空 第四页,共二十八页。肝内胆管(dngun)结石是胆管(dngun)结石的一种类
2、型,是指左、右肝管及其分支内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管(dngun)结石并存。一般为胆色素结石。肝内胆管(dngun)结石占胆系结石的24.9%第五页,共二十八页。胆石的分类(fn li)(1)胆固醇结石(jish)(2)胆色素结石(3)混合性结石第六页,共二十八页。肝内胆管结石(jish)形成原因1、胆汁成分的因素(yn s)2、胆道异物因素3、水土地域因素4、胆道的解剖性因素第七页,共二十八页。胆石的分布(fnb)(1)胆囊结石(2)肝内胆管(dngun)结石(3)肝外胆管结石第八页,共二十八页。肝内胆管(dngun)结石第九页,共二十八页。肝内胆管(dngun)结石病因病理
3、(1)肝内感染(gnrn)(2)胆汁淤积(3)胆道蛔虫第十页,共二十八页。临床表现(1)肝内胆管结石患者疼痛不明显,发热、寒战明显,周期发作。(2)放射至下胸部、右肩胛下方。(3)无黄疸。(4)多发肝内胆管结石者易发生胆管炎,急性发作后恢复较慢。(5)肝大、肝区叩击(ku j)痛。(6)多发肝内胆管结石者,多伴有低蛋白血症及明显贫血。(7)肝内胆管结石广泛存在者,后期出现肝硬化、门静脉高压。第十一页,共二十八页。与疾病相关的健康(jinkng)史及生活史饮食:高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖(fipng)胆囊及胆道感染者遗传第十二页,共二十八页。辅助(fzh)检
4、查1、B超检查:是检查的首选(shu xun)方法2、胆囊造影3、经皮行肝胆管穿刺造影(PTC)4、选择性逆行胰胆管造影(ERCP)5、CT、核磁共振胆胰管造影(MRCP)第十三页,共二十八页。第十四页,共二十八页。手术(shush)治疗方式1、高位(o wi)胆管切开取石2、去除肝内病灶3、胆肠内引流第十五页,共二十八页。病史(bn sh)汇报第十六页,共二十八页。第十七页,共二十八页。知识(zh shi)缺乏相关因素:缺乏疾病相关知识护理目标:患者1周内能了解本疾病的相关知识,能积极配合医疗护理工作。护理措施:(1)评估患者对疾病知识的了解程度,采用口头形式进行健康教育。(2)介绍疾病相关
5、知识,如疾病的发生发展、病因、临床表现等,让病人了解并配合治疗(zhlio)和护理(3)指导病人合理饮食:宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食,忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价:患者对本疾病知识基本了解,能积极配合医疗护理工作。第十八页,共二十八页。疼痛(tngtng)相关因素:与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标:患者疼痛减轻或缓解护理措施(cush):(1)观察生命体征的变化。(2)评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。(3)理解同情病人的感受,协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸,转移注意力。(4)
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