个别化教育计划.doc

个别化教育手册
学生姓名： 　 　
一、基本资料
儿童
姓名

性别

出生
日期
年 月 日
出生地

家庭住址

父亲姓名

职业

联系电话

母亲姓名

职业

联系电话

主要监护人

职业

联系电话

班级ﻩ
班主任

二、家庭生活及学习环境
主要家庭成员及文化程度

父
母
兄／弟
姐/妹

□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
居住
条件
□与父母住一屋　　　　　□有独立寝室 　 　　□有起居室 □有独立客厅 □有阳台 　
□有独立餐厅　 　 □ 有学习空间　 　□有自己得活动空间
居住
环境
住房类型: 　□平房 □楼房第 　 层 　　　 □其她 　 　 　 　　 　
居住小环境: □绿地 □休闲地　 □临街 　 □其她 　 　
居住大环境： □市区　 　　□城郊　 　　□农村 　 　　　□其她 　 　 　 　　
社区环境
绿化 　 　 　 　 　 　 健身设施 　
医疗 　 　 　 　 　 　　 超市 　　　 　　 　　 　 　其她 　　 　 　　 　 　
家长教养态度
当孩子出现以下情况时家长用什么方法
孩子发脾气时　　 　　 　　 　 　 孩子愿望达不到时 　 　　 　 　 　 　 　 　
孩子不主动做家务时 　 　 　　　 　　 孩子不听大人话时 　 　 　 　 　 　　 　
孩子说谎时　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 孩子与她人有矛盾时　 　 　 　 　 　
邻里
关系
□熟悉　　 □不熟悉
□友好 □一般　 □不友好
必要时　 　□可以得到帮助 　 □不易得到帮助 　 □无法得到帮助
学习（班级）环境
班级
气氛
（简述班风以及对该生得接纳态度等）

人际
关系
（简述该生与教师、同学与朋友关系等)

三、身心健康情况
身体
健康
一般
病史

服药
情况

特殊服务需求

个
性
心
理
特
征
学习
动机
□求知欲较低，对学习兴趣不高
□有一定求知欲，依赖性强
□学习愿望不强烈，受情绪影响
□求知欲较高,能积极参与教学活动
学习
品质
□放弃回避学习中得困难、挫折
□辅助下能面对、克服困难
□在陪伴下能克服困难
□能独立克服困难，正确面对挫折
学习
习惯
□丢三落四、无规矩,不能完成作业
□有一些学习习惯，但欠系统
□有一定得学习习惯，但潦草、正确率低
□有良好得学习习惯,能预习与复习
学习
参与
□不当众说话,提问也不回应
□能被动回答老师得问题
□能主动举手发言与参与小组讨论
□有课上积极发言,喜欢参加各种活动.
注意
状态
□不能静坐，不会等候
□对感兴趣学习内容有短暂注意
□上课时大部分时间能注意听讲
□能够专注地学完一节课
表达
能力
□发音口齿不清,表达能力较差
□一定表达能力但欠完整
□能够表达完成得意思.
□表达能力较强，能与她人进行沟通
认知
能力
□能在提示下理解直观、形象事物
□只能理解直观、形象事物
□有一定抽象概括能力与综合能力
□有与普通学生相同得认知能力
交往
能力
□不能适应班级生活,与同学无交流
□能与个别同学比较自如得交往
□愿意与她人接触,参与活动
□与同学、老师交往自如,没有明显困难
特殊行为观察
（对特殊行为做客观描述、发生得频率,如单位时间内发生得次数与程度等）
四、学习情况
过去学习经历
就是否受过学前教育,或受过特殊教育、康复训练等：

现在学习情况

五、智力／社会适应能力测验结果摘要
智力测验
（记录总智商,并分别记录言语智商与操作智商得得分,以及测验时得观察记录)
适应能力测验
使用得量表名称与得到标准分或等级分数：
七、个人学习风格
优势学习渠道及学习偏好等:

八、综合分析
障碍类型

障碍影响

学习
优势

九、教育重点(根据《培智学校义务教育课程标准》1８个次领域得项目来确定教育重点)
智能发展
社会适应
生活实践

十、家长期望与建议

日期：　　 　 年　　月　　日
学生亟需提高项目

个别化教育计划长短期目标及实施记录
训练教师: 　 任教学科:　 　 　　 　 　 受训学生：
长期目标

起止时间

短期目标
训练过程与措施
起止时间

训练效果