新中成药芪蛭皱肺胶囊组方分析.docx

新中成药芪蛭皱肺胶囊组方分析
【摘要】 通过对中成药芪蛭皱肺胶囊各组成药物的分析，探讨该中成药在中医理论方面的组方合理性。
【关键词】 李金田教授 中成药 芪蛭皱肺胶囊 组方分析
　　新中成药芪蛭皱肺胶囊是由笔者之硕士研究生导师李金田教授、主任医师根据二十年临床经验，在防治慢性支气管炎、肺气肿及慢性阻塞性肺疾病中所创，在临床中用于防治上述疾病，获得了较为满意的疗效。现就该成药的组方情况作一分析。
1 方义分析
　　该中成药主要由黄芪、水蛭、党参、丹参、五味子、麦冬、枳实等药物组成，方中黄芪甘微温，补肺气、益卫气、固表止汗，以增强体质，提高抗病能力；水蛭咸苦入血分，功擅破血逐瘀消症，其力峻效宏，通畅肺中血行，消散肺中瘀血；气为血帅，黄芪补气以助血行；血为气母，水蛭活血以载气通行，两药相辅相成。党参甘平，协黄芪以补中益气，健脾益肺；丹参苦微寒，助水蛭活血祛瘀，破症除瘕。五味子敛肺滋肾，麦冬养阴润肺，既收敛耗散之肺气，又润养虚损之肺脏，且合党参共奏“生脉”之效；枳实可破气除痞，化痰消积止痛。诸药合用，标本兼治，虚实共调，有益气培元，活血化瘀，瘪皱肺胀之功效。
2 药物经典注释及药理研究
　　在该方药中，黄芪，《神农本草经》谓其：“排脓止痛，补虚。”《珍珠囊》谓其:“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”又曰:“补五藏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去虚热，无汗则发之，有汗则止之。”可见黄芪之补是一种动态的补,就是在行气活血的基础上起到补的作用。这与参类药、茸类药不同,黄芪没有补益留邪的弊病。《本草正义》云：“因其味轻故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。”“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”现代药理研究表明，黄芪对正常机体的抗体生成功能有明显促进作用，对T淋巴细胞也产生一定影响,黄芪穴位注射,可使部分支气管哮喘患儿的E-花结形成率显着提高。黄芪多糖在体外有促进实验动物巨噬系祖细胞生成的作用[1]。黄芪对多种细菌有抑制作用,并可抑制某些病毒的感染。黄芪对神经内分泌系统亦有一定的调节作用,具有抗衰老作用，对改善记忆思维能力有一定效果，并可以延长睡眠,增加食欲。该方药中的水蛭，《神农本草经》谓其：“主逐恶血、瘀血，破血瘕积聚。”《本草纲目》谓其：“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血。”《本草经百种录》云：“水蛭性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”现代药理研究表明，水蛭含有多肽类、肝素、抗血栓素、氨基酸以及镇痛酶、抗炎酶和溶血酶等主要成分, 水蛭素能中和与纤维蛋白结合的凝血酶，能抗纤维化，能抑制血小板粘附聚集功能, 具有降血脂作用，能改善脑局部血液循环,保护脑组织免遭破坏,有利于神经功能恢复，水蛭具有抗炎作用，水蛭水煎醇沉液可抑制实验动物毛细血管通透性。
该方药中的党参，《本经逢源》谓其：“上党人参，虽无甘温峻补之功，却有甘平清肺之力。”《本草纲目拾遗》谓其：“治肺虚，能益肺气。”《本草正义》云：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”药理学研究表明，党参能提高机体适应能力和免疫功能，能够增强机体对高温、低温、缺氧及疲劳等刺激的耐受能力，对中枢神经系统有较好的调节作用，能够延长睡眠时间，有提高学习记忆功能和对化学药物所致的记忆障碍有保护作用，能改善心脑血管系统的功能，对消化系统有保护作用，能够促进造血功能。该方药中的丹参，《神农本草经》将其列为上品，谓其：“主寒热积聚；除瘕、止烦渴，益气。”《日华子本草》谓其：“养神定志，通利关脉，治冷热劳。”《本草纲目》谓其：“活血，通心包络。”《云南中草药选》云：“活血散瘀，镇静止痛。”现代药理研究表明，丹参能有效预防呼吸困难综合症，减轻肺纤维化，可使微循环血流量显着加快，血液流态改善，降血脂、防治动脉粥样硬化，对肝损伤具有保护作用，能够保持胃粘膜屏障完整性，对局部缺血大脑有保护性作用，能加速巨噬细胞的吞噬作用和生物降解，能加强组织细胞和修复细胞中EGFR阳性表达。
　　该方药中的五味子，《神农本草经》谓其：“五味子主治益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足。”《药性本草》谓其：“治中下气，止呕逆，补虚劳，令人体悦泽”。《本草纲目》云：“肺虚喘咳，口干作渴，自汗，盗汗，劳伤赢瘦。”《本草汇言》云：“凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来。”《本草经疏》云：“五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。劳伤羸瘦，补不足。”现代药理研究表明，五味子木脂素对呼吸系统有显着兴奋作用，五味子酸性成分有明显祛痰作用，从五味子醚提取物中分得两种结晶，口服或腹腔注射有明显的镇咳作用，五味子有加强和调节心肌细胞和心脏、肾小动脉的能量代谢、改善心肌营养和功能等作用，有抗衰老、抗病毒作用。该方药中的麦冬，《名医别录》谓其：“疗虚痨客热，口干燥渴，止呕吐，愈痿蹶，消谷调中，保神，定肺气，安五脏，令人肥健,美颜色。”《本草拾遗》谓其：“去心热，止烦热。”《本草蒙筌》云：“麦门冬每每清心降火，使肺不犯於贼邪，故止咳立效。”《本草纲目》云：“麦门冬，服之令人头不白，补髓,通肾气，定喘促，令人肌体滑泽，除身上一切恶气不洁之疾。”现代药理研究表明，麦冬通过抗氧化作用、抑制钙离子跨膜流动,对血管内皮细胞的保护作用,防止“血瘀”证的发生，有保护心肌和抗心肌梗塞的作用，可提高免疫系统活力，具有抗衰老作用，可保护胃粘膜，可延缓肺纤维化进程。该方药中的枳实，《名医别录》谓其：“主除胸肋淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气、肋风痛，安胃气。”《日华子本草》谓其：“健脾，开胃，调五藏，下气，止呕逆，消痰，破症结痃癖，五膈气，及肺气水肿。”《药品化义》认为：“枳实消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，若饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泻之力也。”《药性赋》认为：“枳实消胸中之虚痞，逐心下之停水，化日久之稠痰，削年深之坚积。”《药性解》认为：“枳实定喘咳，下气逆。”现代药理研究表明，枳实经适当配伍应用能使红细胞、血红蛋白升高，增加其载氧能力，有助于ATP的产生，升高乳酸脱氢酶，有利于消除乳酸，降低血氨，清除运动后疲劳[10]，能加强心肌收缩力，改善胃肠运动功能减弱的状态,对消化产生一定的促进作用。
该中成药中每味药的作用都有其独到之处。
　　3 病因病机
　　李金田教授认为，慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病归属于祖国传统医学“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”、“痰饮”及“水气病”、“胸痹”等范畴。临床以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、晚期体重下降食欲减退等为特征。其病因多为外邪犯肺、久病肺虚、痰夹血瘀等。其病机总属标实本虚，一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰浊并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重；该病早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。李教授根据以上三种呼吸系统疾病的发病机理创制该方药。
4 方药实验研究
　　该方药在制成成药前，已经过大量的临床病例疗效观察，效果令人满意，在制成成药后又经过大量的实验研究，证实其疗效明显。如芪蛭皱肺胶囊能有效地调节肺气肿肺损伤时机体ET、NO水平的过度升高，为治疗肺气肿的有效手段[11]，芪蛭皱肺胶囊能有效地调节肺气肿肺损伤时机体TNF-a、IL-6水平的过度升高以及改善肺通气功能，是治疗肺气肿的有效手段[12]，芪蛭皱肺胶囊抑制弹性蛋白酶活性是该制剂对慢性阻塞性肺疾病发挥较好防治作用的机理之一[13]，芪蛭皱肺胶囊具有明显调节肺气肿机体免疫功能的作用[14]。
　　芪蛭皱肺胶囊用药精当，组方合理，临床疗效观察和实验室研究均效果良好，一定会成为治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等的重要中成药。
【参考文献】
[1] 洪介民，邱建行，胡祖光．黄芪多糖在体外对小鼠粒巨噬系祖细胞的影响[J].中医药学报，1997(6):44．
石瑞如，刘艳红，翁世艾．人参、黄芪、枸杞对老年大鼠内分泌激素的调节作用[J]．中医药学报，1998(3):56．
尹宝光．水蛭对实验性脑血肿及皮下血肿的影响[J]．中西医结合杂志，1986，(7)：407．
宋玉鹏，赵慧敏，王志光．论水蛭生用[J]．中草药，1996，27(4):249～251．
王琦．上海丹参片治疗支气管哮喘的临床及实验研究[J]．实用中西医结合杂志，1998，11(6):104～105．
余世春，琚小龙，段广勋．丹参的化学成分和药理活性研究概况[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2002，1(2):43～47．
李巧如．五味子药理作用的研究进展[J]．西北药学杂志，1995，10(1):46～47．
吴军，屠鹏飞，赵玉英．补阳还五汤中异黄酮和紫檀烷类化合物的分离和结构鉴定[J]．中草药，2001，32(7): 583．
蒋玉宇，曹世宏，刘仪温．肺养血颗粒中养阴药抗肺间质纤维化实验研究[J]．中医药临床杂志，2004，16(5): 45．
[10] 王长虹，张冰，张宇，等．复方枳实合剂对实验动物的抗疲劳作用研究[J]．牡丹江医学院学报，2001，22(1):15～17．
[11] 李金田，李娟，刘永琦．芪蛭皱肺胶囊防治肺气肿的实验研究[J]．中医药学刊，2002，20(5):598～599．
[12] 李金田，刘永琦，李娟. 芪蛭皱肺胶囊对肺气肿豚鼠模型血细胞因子及血氧分压、二氧化碳分压的影响[J]．中医杂志，2004，45(2):138～139．
[13] 李金田，李娟，刘永琦．芪蛭皱肺胶囊对弹性蛋白酶活性的抑制作用[J]．中国实验方剂学杂志，2003，9(4):39～41．
[14] 李金田，刘永琦，李娟．芪蛭皱肺胶囊的免疫学研究[J]．中国中医药信息杂志，2003，10(4):32～34．