学术讨论—胃癌--本科教材讲课.ppt
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1、胃胃 癌癌(gastric carcinoma)赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属赣南医学院第一附属(fsh(fsh)医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤医院肿瘤科科科科叶叶叶叶 建建建建 明明明明第一页,共八十四页。第二页,共八十四页。讲授主要讲授主要(zhyo)(zhyo)内内容容一、流行病学一、流行病学二、二、病因和发病机制病因和发病机制三、病理三、病理四、四、临床表现临床表现五、五、实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查六、六、诊断标准诊断标准七、七、治疗治疗第三页,共八十四页。一、胃癌胃癌(wi i)(wi i)流行病学流行病学最常见的胃肿瘤,约占胃恶性最常见的胃肿
2、瘤,约占胃恶性肿瘤肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)的的95%95%以上以上源于上皮,绝大部分为腺癌源于上皮,绝大部分为腺癌高发年龄为高发年龄为55-7055-70岁岁男女比例为男女比例为2121第四页,共八十四页。一、流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)每年胃癌新诊断病例数位居第四位每年胃癌新诊断病例数位居第四位,排在肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后排在肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后(zhhu)(zhhu)(zhhu)(zhhu)。其病死率位居第二位其病死率位居第二位在我国,年死亡率约为在我国,年
3、死亡率约为16/1016/10万,每万,每年约年约2020万人死于胃癌,占恶性肿瘤死万人死于胃癌,占恶性肿瘤死亡人数的亡人数的1/41/4第五页,共八十四页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)发展中国家多,占发展中国家多,占2/32/3。中国、日本、。中国、日本、智利智利(zh l)(zh l)(zh l)(zh l)、芬兰、冰岛等国家是胃、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区,美国、澳大利亚、新癌的高发区,美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低。西兰等国胃癌的发病率则较低。第六页,共八十四页。第七页,共八十四页。二、病因及发病二、病因及发病(f bn
4、g)(f bng)机制机制胃癌的发生胃癌的发生(fshng)(fshng)是一个多步骤、多是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。因素进行性发展的过程。第八页,共八十四页。Correa学说学说(xu shu)(xu shu)慢性炎症慢性炎症 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 萎缩性胃炎伴肠化生萎缩性胃炎伴肠化生 异型增生异型增生(zngshng)(zngshng)胃癌胃癌第九页,共八十四页。外因外因环境环境(hunjng):火山岩地带:火山岩地带饮食:高硝酸盐、微量元素饮食:高硝酸盐、微量元素感染:感染:HP癌基因癌基因Ras,bcl-2抑癌基因抑癌基因野生型野生型P53,APC,DCC,MCC内因内因(n
5、iyn)遗传遗传 癌前状态?癌前状态?增殖增殖(zngzh)凋亡凋亡生长因子生长因子第十页,共八十四页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制癌癌前前状状态态(zhungti)癌前疾病癌前疾病癌前病变癌前病变慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉胃溃疡胃溃疡残胃炎残胃炎肠型化生肠型化生异型增生异型增生 第十一页,共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)n n根据好发部位根据好发部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi):胃窦(:胃窦(58%58%)、)、贲门(贲门(20%20%)、胃体()、胃体(15%15%)、全胃)、全胃或大部分胃(或大部分胃(7%
6、7%)大体大体(dt)标本标本第十二页,共八十四页。第十三页,共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)根据疾病进程:早期胃癌、进展期胃癌根据疾病进程:早期胃癌、进展期胃癌早期胃癌:病灶局限早期胃癌:病灶局限(jxin)(jxin)且深度不超且深度不超过粘膜下层,不论有无淋巴结转移。过粘膜下层,不论有无淋巴结转移。进展期胃癌:深度超过粘膜下层,已侵进展期胃癌:深度超过粘膜下层,已侵入肌层者为中期,侵及浆膜或者浆膜外入肌层者为中期,侵及浆膜或者浆膜外者为晚期。者为晚期。第十四页,共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)组织组织(zzh)病理学病理学根据腺体的形成及粘液分泌能
7、力:乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力:乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力:乳头状腺癌、管状根据腺体的形成及粘液分泌能力:乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌髓样癌、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度根据癌细胞分化程度(WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类(fn
8、li)(fn li)(fn li)(fn li)):高分化、中):高分化、中):高分化、中):高分化、中分化、低分化分化、低分化分化、低分化分化、低分化根据肿瘤起源根据肿瘤起源根据肿瘤起源根据肿瘤起源(LaurenLaurenLaurenLauren分类):肠型胃癌、弥漫型分类):肠型胃癌、弥漫型分类):肠型胃癌、弥漫型分类):肠型胃癌、弥漫型胃癌胃癌胃癌胃癌根据肿瘤生长方式:膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式:膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式:膨胀型、浸润型根据肿瘤生长方式:膨胀型、浸润型第十五页,共八十四页。管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌髓样癌髓样癌第十六页,共八十四页。高分化高分化中分化中分
9、化低分化低分化第十七页,共八十四页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)侵袭与转移侵袭与转移(zhuny)方式方式n n淋巴结转移淋巴结转移-Virchow-Virchow淋巴结淋巴结n n直接蔓延直接蔓延(mn yn)(mn yn)(mn yn)(mn yn)-胃周组织与器官胃周组织与器官n n血行播散血行播散-肝、肺肝、肺n n种植转移种植转移-Blumer-Blumers shelf s shelf (直肠周围结节性架板样肿块)(直肠周围结节性架板样肿块)、KrukenbergKrukenberg瘤瘤第十八页,共八十四页。第十九页,共八十四页。四、临床表现临床表现n多无明显多无明显(
10、mngxi(mngxin)n)的症状和体征的症状和体征n或仅有一些非特异性消化道症状或仅有一些非特异性消化道症状早期早期(zoq)胃癌胃癌第二十页,共八十四页。四、临床表现临床表现上腹痛上腹痛(f tn(f tn )纳差、厌食纳差、厌食腹胀、呕吐腹胀、呕吐乏力、体重减轻乏力、体重减轻进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌第二十一页,共八十四页。第二十二页,共八十四页。四、临床表现临床表现吞咽困难吞咽困难恶心、呕吐恶心、呕吐呕血、黑便、贫血呕血、黑便、贫血右上腹痛、黄疸、发热、右上腹痛、黄疸、发热、咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咯血、呃逆、呼吸、咯血、呃逆、呼吸困难困难背部放射性痛背部放射性痛常
11、见常见(chn jin)的并发症状的并发症状第二十三页,共八十四页。据上海市的统计资料,胃癌患者据上海市的统计资料,胃癌患者据上海市的统计资料,胃癌患者据上海市的统计资料,胃癌患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)自出现症状自出现症状自出现症状自出现症状至首次就诊为至首次就诊为至首次就诊为至首次就诊为26.626.626.626.6天,首次就诊到疑诊为天,首次就诊到疑诊为天,首次就诊到疑诊为天,首次就诊到疑诊为84.584.584.584.5天,疑诊到天,疑诊到天,疑诊到天,疑诊到确诊确诊确诊确诊29.029.029.029.0天,总耗时天,总耗时天,总耗时天,总耗时11
12、3.5113.5113.5113.5天,几达天,几达天,几达天,几达4 4 4 4个月,以致确诊时个月,以致确诊时个月,以致确诊时个月,以致确诊时、期患者已分别达期患者已分别达期患者已分别达期患者已分别达31.7%31.7%31.7%31.7%、42.4%42.4%42.4%42.4%。北京市。北京市。北京市。北京市1636163616361636例胃癌临例胃癌临例胃癌临例胃癌临床资料的分析,其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析,其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析,其主要症状为上腹部不适或痛床资料的分析,其主要症状为上腹部不适或痛(84.4%84.4%84.4%84.4%),其次为消瘦(
13、),其次为消瘦(),其次为消瘦(),其次为消瘦(73.8%73.8%73.8%73.8%)及食欲减退()及食欲减退()及食欲减退()及食欲减退(58.5%58.5%58.5%58.5%)。)。)。)。而而而而400400400400例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛(例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛(例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛(例早期胃癌的症状也为上腹不适或疼痛(83.8%83.8%83.8%83.8%)、)、)、)、食欲减退(食欲减退(食欲减退(食欲减退(39.5%39.5%39.5%39.5%)及消瘦()及消瘦()及消瘦()及消瘦(35.8%35.8%35.8%35.8%)。)。
14、)。)。第二十四页,共八十四页。四、临床表现临床表现上腹部肿块、压痛上腹部肿块、压痛肝脏肿大、黄疸、肝脏肿大、黄疸、腹水、移动性浊音(腹水、移动性浊音(+)脾脏增大脾脏增大左锁骨左锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)上淋巴结肿大(上淋巴结肿大(VirchowVirchowVirchowVirchow淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结)直肠膀胱凹陷扪及肿块(直肠膀胱凹陷扪及肿块(Blumers shelfBlumers shelfBlumers shelfBlumers shelf)体征体征第二十五页,共八十四页。第二十六页,共八十四页。第二十七页,共八十四页。四、临床表现临床表现表浅性血栓静脉炎
15、(表浅性血栓静脉炎(TrousseauTrousseau征)和过度色素征)和过度色素(s s)(s s)(s s)(s s)沉着沉着黑棘皮征黑棘皮征皮肌炎皮肌炎膜性肾病膜性肾病神经肌肉病变神经肌肉病变副癌综合症副癌综合症第二十八页,共八十四页。浅表性静脉炎浅表性静脉炎第二十九页,共八十四页。黑棘皮黑棘皮征征第三十页,共八十四页。皮肌炎皮肌炎-斑疹斑疹(bn zhn)第三十一页,共八十四页。微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血(pnxu)第三十二页,共八十四页。五、实验室辅助实验室辅助(fzh)(fzh)检查检查缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血肝功能异常肝
16、功能异常大便潜血大便潜血(qinxu)(qinxu)(qinxu)(qinxu)持续阳性持续阳性CEACEA升高升高常规常规(chnggu)与生化与生化第三十三页,共八十四页。五、实验室及实验室及辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查内镜检查结合粘膜活检,是目前内镜检查结合粘膜活检,是目前最可靠的诊断手段;最可靠的诊断手段;尤其尤其(yuq)(yuq)(yuq)(yuq)是对早期胃癌;是对早期胃癌;诊断准确率可达诊断准确率可达95%95%;内镜检查内镜检查(jinch)第三十四页,共八十四页。内镜活检内镜活检(hu jin)要求要求肿瘤病灶边缘。肿瘤病灶边缘。不少不少(b sho)(b sho)
17、(b sho)(b sho)于于6 6块组织。块组织。五、实验室及五、实验室及辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第三十五页,共八十四页。内镜检查内镜检查(jinch)(jinch)n n日本日本日本日本(r bn)(r bn)(r bn)(r bn)内镜学会内镜学会内镜学会内镜学会1962196219621962年分年分型型n nI I型(息肉型)型(息肉型)n nIIII型(浅表型)型(浅表型)n nIIaIIa型(浅表隆起型)型(浅表隆起型)n nIIbIIb(浅表平坦型)(浅表平坦型)n nIIcIIc(浅表凹陷型)(浅表凹陷型)n nIIIIIIIIIIII型(溃疡型)型(溃疡型)型
18、(溃疡型)型(溃疡型)早期早期(zoq)胃癌胃癌第三十六页,共八十四页。内镜检查(jinch)(jinch)BorrmannBorrmannBorrmannBorrmann分型:分型:n nI I型:息肉型或蕈伞型型:息肉型或蕈伞型n nIIII型:溃疡型:溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)型型n nIIIIII型:溃疡浸润型型:溃疡浸润型n nIVIV型:弥漫浸润型型:弥漫浸润型进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌第三十七页,共八十四页。第三十八页,共八十四页。早期胃癌(早期胃癌(型):胃角上息肉样隆起,表面充型):胃角上息肉样隆起,表面充血、糜烂、伴有少许出血血、糜
19、烂、伴有少许出血(ch xi),活检示低分化腺,活检示低分化腺癌,手术证实为黏膜内癌癌,手术证实为黏膜内癌胃癌胃癌第三十九页,共八十四页。早期胃癌(早期胃癌(a a型):胃窦后壁丘样隆起型):胃窦后壁丘样隆起(ln q)(ln q),类圆形、表面少许糜烂,活检示,类圆形、表面少许糜烂,活检示印戒细胞癌印戒细胞癌胃癌胃癌第四十页,共八十四页。早期胃癌(早期胃癌(型):胃窦前壁溃疡,形不型):胃窦前壁溃疡,形不规则、边不整、基底覆以黄白苔,活检规则、边不整、基底覆以黄白苔,活检(hu jin)示黏膜内黏液细胞癌示黏膜内黏液细胞癌胃癌胃癌第四十一页,共八十四页。进展期胃癌(进展期胃癌(型):胃体后壁
20、球形型):胃体后壁球形隆起隆起(ln q),表面糜烂不平、伴出血,表面糜烂不平、伴出血胃癌胃癌第四十二页,共八十四页。进展期胃癌(进展期胃癌(型):胃角巨大癌性溃疡,型):胃角巨大癌性溃疡,基底不平、厚苔,周边基底不平、厚苔,周边(zhu bin)环堤样隆起环堤样隆起胃癌胃癌第四十三页,共八十四页。进展期胃癌(进展期胃癌(型):胃角类圆形溃疡,基型):胃角类圆形溃疡,基底不平底不平(bpng)结节状,病变向周边浸润结节状,病变向周边浸润胃癌胃癌第四十四页,共八十四页。应及早和定期胃镜检查的应及早和定期胃镜检查的高危高危(o wi)(o wi)人群人群l l40404040岁以上,特别是男性,近
21、期出现消化不良、呕血岁以上,特别是男性,近期出现消化不良、呕血岁以上,特别是男性,近期出现消化不良、呕血岁以上,特别是男性,近期出现消化不良、呕血或黑便者或黑便者或黑便者或黑便者l l慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化或不典型慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化或不典型增生者增生者增生者增生者l l良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者良性溃疡但胃酸缺乏者l l胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗胃溃疡经正规治疗2 2 2 2个月无效,个月无效,个月无效,个月无效,X X X X线钡餐提
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