学术讨论—脑性瘫痪的评定技术.ppt
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1、第六节第六节 脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)的评定的评定技术技术小组(xioz)成员:张思含 王倩 唐锋 许芳、李碧珠、唐敏、孙方睿第一页,共六十页。(一)定义(dngy)脑性瘫痪(cerbral palsy,CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内,因损伤或病变(bngbin)而致大脑发育障碍,以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。脑瘫的发生率在发达国家平均在2%左右,我国为1.5%-5%。1998年我国报道0-6岁脑瘫患病率为1.86%。脑瘫不仅影响患儿身体发育,而且也影响到患儿的能力、个性、认知以及与家庭、社会的关系
2、,它是儿童致残的主要疾患之一。第二页,共六十页。(二)病因及病理(二)病因及病理脑瘫的病因很多,主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌脑瘫的病因很多,主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。注量不足。出生前病因:胚胎期脑发育畸形,孕妇妊娠期间感染,糖尿病等,影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。出生时病因:新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等。早产是脑瘫的确定病因,分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。出生后病因:包括脑炎(no yn)、中枢神经系统感染、CO中毒、头部外伤、严重窒息、持续惊厥及原因不明的急性脑病等,病变为非进展性,脑损伤程度取决于发病当时,不会进一步恶化。遗传性因素:父母近亲结婚以及在家
3、族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者,幼儿发生脑瘫的几率增高。第三页,共六十页。病理病理(bngl)特点特点基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化,导致大脑传导功能异常。肉眼观察(gunch)发现大脑皮质萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,皮质下白质疏松、囊变性,脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少,皮下白质萎缩,神经胶质细胞增生。第四页,共六十页。(三)临床表现与诊断(zhndun)1.分型与临床表现(1)按运动障碍特点(tdin)分类第五页,共六十页。1)痉挛型脑瘫:)痉挛型脑瘫:约约占占70%,主要损伤部位是锥体系,但主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同,临床表现也不相同
4、,主要表现如下:病变部位不同,临床表现也不相同,主要表现如下:肌张力增高,关节活动范围变小,运动障碍,姿肌张力增高,关节活动范围变小,运动障碍,姿势异常。势异常。各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。上肢表现为手指关节屈曲,手握拳,拇指内收,腕关上肢表现为手指关节屈曲,手握拳,拇指内收,腕关节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,被动活动时有节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,被动活动时有“折折刀样刀样”张力增高,肩关节内收。过多使用上肢,易张力增高,肩关节内收。过多使用上肢,易出现联合反应。出现联合反应。下肢表现为尖足,足内翻或外翻,膝关节屈曲或过下肢表现为尖足,足内翻
5、或外翻,膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,伸展,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,行走行走(xngzu)(xngzu)时足尖着地,呈剪刀步态时足尖着地,呈剪刀步态。下肢分离运动受限,。下肢分离运动受限,足底接触地面时下肢支持体重困难。足底接触地面时下肢支持体重困难。第六页,共六十页。第七页,共六十页。2)、手足徐动型约占)、手足徐动型约占20%主要病变在锥体外系统,以主要病变在锥体外系统,以不随意运动不随意运动为主要指征,主要表现为不自主、为主要指征,主要表现为不自主、不协调的、不规则的、不能控制不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作,面部的、无目的的动作,面部(mi
6、n b)(min b)常常有怪异表清,反复出现舌尖节律有怪异表清,反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动不自主运动,安静时,安静时,入睡,入睡后消失。后消失。第八页,共六十页。3)、弛缓型 也称软瘫,见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成(zo chn)自主性运动的能力低下,表现为躯干和四肢肌张力明显低下,关节活动幅度过大,运动障碍严重,不能竖颈和维持直立体位等,常伴有智力和语言障碍。第九页,共六十页。4).共济失调型 较少见,主要损伤部位为小脑,表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态,容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、
7、跟胫膝试验难以完成,肌张力低下。语言缺少(qusho)抑扬声调,而且徐缓。第十页,共六十页。5).混合型 同时具有(jyu)两种或多种类型,如痉挛型伴手足徐动型等。第十一页,共六十页。(2)按瘫痪部位分类按瘫痪部位分类 1、偏偏瘫瘫:指指一一侧侧上上、下下肢肢的的瘫瘫痪痪 (B)2、双双瘫瘫:是是四四肢肢瘫瘫的的一一种种类类型型(lixng),指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪,指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪 (E)3、四肢瘫:指四肢都发生的瘫痪、四肢瘫:指四肢都发生的瘫痪 (C)4、截截瘫瘫:双双下下肢肢受受累累,常常有有遗遗传传性性 (D)5、单瘫:指一个肢体的瘫痪、单瘫:指一个肢体的瘫痪 (A)
8、第十二页,共六十页。(3)按运动障碍程度(chngd)分类1)轻度:可独立完成一切日常生活活动2)中度:治疗后仍需借助支架和自助具才能进行日常活动3)重度:无法独立生活,需终身(zhngshn)被照顾。第十三页,共六十页。2.诊断要点:诊断要点:(1)在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。(2)在婴儿期出现脑损伤的早期症状。(3)有脑损伤的神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常。(4)常伴有智力低下、言语障碍、惊厥(jngju)、感知觉等障碍。(5)排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。(6)其他辅助检查有助于早期诊断,如头部CT、MRI、B超、EEG
9、、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。第十四页,共六十页。二、康复(kngf)评定技术残损能力(nngl)参与第十五页,共六十页。(一)CP严重程度(chngd)(chngd)分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走,可能独立行走,可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅,能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语
10、语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第十六页,共六十页。(二)原始反射和自动反应(fnyng)的评定第十七页,共六十页。常见反射的出现和消退(xiotu)意义第十八页,共六十页。检查体位检查体位(t wi)(t wi):任意体位:任意体位(t wi)(t wi)。检查方法:突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。检查方法:突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。反应:上肢突然伸展或
11、外展,大哭。反应:上肢突然伸展或外展,大哭。惊吓惊吓(jngxi)(jngxi)反射反射第十九页,共六十页。第二十页,共六十页。检查体位:被检者取卧位。检查体位:被检者取卧位。检查方法:对手掌或脚掌持续加压。检查方法:对手掌或脚掌持续加压。反应:手指或足趾屈曲反应:手指或足趾屈曲(q q)(q q)(图(图11-611-6)出现时间:手掌抓握,出生时;足趾跖屈,妊娠出现时间:手掌抓握,出生时;足趾跖屈,妊娠2828周。周。消失时间:手掌抓握,出生后消失时间:手掌抓握,出生后4 46 6个月;足趾跖屈,个月;足趾跖屈,出生后出生后9 9个月个月 抓握反射抓握反射(fnsh)(fnsh)第二十一页
12、,共六十页。第二十二页,共六十页。侧弯反射(fnsh)检查方法:婴儿处检查方法:婴儿处于俯卧位或俯悬卧位,于俯卧位或俯悬卧位,用手指刺激一侧脊柱用手指刺激一侧脊柱(jzh)旁或腰部。旁或腰部。反应:婴儿出现反应:婴儿出现躯干向刺激侧弯曲躯干向刺激侧弯曲。第二十三页,共六十页。交叉性伸展交叉性伸展(shnzhn)反射反射方法一检查体位:被检者仰卧位,头部中立位,一侧下肢伸检查体位:被检者仰卧位,头部中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲。展,另一侧屈曲。检查方法:将伸展位的下肢做屈曲动作检查方法:将伸展位的下肢做屈曲动作(dngzu)(dngzu)。阳性反应:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即阳性反
13、应:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展伸展第二十四页,共六十页。第二十五页,共六十页。交叉性伸展交叉性伸展(shnzhn)反射反射方法方法(fngf)(fngf)二二检查体位:仰卧位,头部中立位,两下肢伸展。检查体位:仰卧位,头部中立位,两下肢伸展。检查方法:在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激检查方法:在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反应:在侧下肢表现出内收,内旋,踝关节跖屈(典反应:在侧下肢表现出内收,内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位)型的剪刀状体位)第二十六页,共六十页。第二十七页,共六十页。检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展。检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展。检查方法:检
14、查者将被检者头部转向一侧。检查方法:检查者将被检者头部转向一侧。反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如(yur)(yur)“拉拉弓射箭弓射箭”或或“击剑击剑”姿势姿势出现时间:出生时。出现时间:出生时。消失时间:消失时间:4 46 6个月,挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出个月,挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生生6 6个月以后仍存在上述反射。个月以后仍存在上述反射。(一)非对称性紧张性颈反射(一)非对称性紧张性颈反射(fnsh)(fnsh)第二十八页,共六十页。第二
15、十九页,共六十页。方法一方法一检查体位检查体位(t wi)(t wi):被检者取膝手卧位,或趴在检查者的:被检者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上(检查者取坐位)。腿上(检查者取坐位)。检查方法:使被检者头部尽量前屈。检查方法:使被检者头部尽量前屈。反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高增高出现时间:出现时间:4 46 6个月。个月。消失时间:消失时间:8 81212个月。个月。(二)对称性紧张性颈反射(二)对称性紧张性颈反射(fnsh)(fnsh)第三十页,共六十页。方法二方法二检查体位:被检者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上。检查体位
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