严重骨盆骨折的急救处理.ppt

严重骨盆骨折严重骨盆骨折(gzh)急救处理急救处理马鞍山市(m n shn sh)人民医院骨科第一页，共六十三页。严重(ynzhng)骨盆骨折？有骨盆环损伤的骨盆骨折有骨盆环损伤的骨盆骨折(gzh)脱位脱位第二页，共六十三页。内内 容容严重骨盆骨折相关问题严重骨盆骨折相关问题骨盆骨折分类骨盆骨折分类(fn li)合并血液动力学不稳的处理合并血液动力学不稳的处理控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血恢复骨盆容积的方法恢复骨盆容积的方法骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程第三页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折骨折高能量损伤高能量损伤(snshng)交通事故损伤交通事故损伤 高处坠落损伤高处坠落损伤第四页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折骨折严重严重(ynzhng)创伤的标志创伤的标志多伴有其他部位损伤多伴有其他部位损伤死亡率高死亡率高第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。10%伴有严重伴有严重(ynzhng)出血出血出血为主要致死原因出血为主要致死原因第七页，共六十三页。严重严重(ynzhng)出血与臀上动脉损伤有关出血与臀上动脉损伤有关第八页，共六十三页。大部分出血来自盆腔静脉大部分出血来自盆腔静脉(jngmi)丛丛 和骨折端和骨折端第九页，共六十三页。对动脉出血有效对动脉出血有效对静脉对静脉(jngmi)出血无效出血无效血管血管(xugun)栓塞栓塞第十页，共六十三页。骨盆骨折骨盆骨折(gzh)分类分类前后挤压前后挤压(j y)损伤（损伤（ABC）不稳定不稳定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多第十一页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折分类骨折分类侧方挤压损伤（侧方挤压损伤（LC）稳定稳定 骨盆容积变化骨盆容积变化(binhu)不大不大 出血少出血少第十二页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折分类骨折分类垂直垂直(chuzh)剪切损伤（剪切损伤（VS）不稳定不稳定 骨盆容积增大骨盆容积增大 出血多出血多第十三页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折分类骨折分类垂直剪切损伤（垂直剪切损伤（VS）不稳定不稳定 骨盆骨盆(gpn)容积增大容积增大 出血多出血多第十四页，共六十三页。合并血液合并血液(xuy)动力学不稳的处理动力学不稳的处理抗休克治疗抗休克治疗控制控制(kngzh)出血出血第十五页，共六十三页。休克休克(xik)的处理的处理快速建立快速建立2条有效的静脉输液通道条有效的静脉输液通道 输入输入2升乳酸林格液升乳酸林格液无反应无反应(fnyng)大出血大出血需要输血需要输血 第十六页，共六十三页。输血输血(sh xu)是治疗失血性休克的必要手段是治疗失血性休克的必要手段第十七页，共六十三页。抗休克裤应用抗休克裤应用(yngyng)第十八页，共六十三页。如何如何(rh)控制出血？控制出血？第十九页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)容积改变容积改变Cylinder:4/3 r3?Best estimated by a hemi-elliptical sphere(Stover et al,J Trauma,2006)第二十页，共六十三页。切记切记(qij)尽早恢复骨盆的容积尽早恢复骨盆的容积(rngj)是控是控制出血的最基本和最有效措施制出血的最基本和最有效措施第二十一页，共六十三页。控制(kngzh)出血恢复骨盆容积恢复骨盆容积 1 1 床单捆绑床单捆绑 2 2 骨盆捆绑带骨盆捆绑带 3 3 外固定外固定(gdng)(gdng)架（架（C C形钳）固形钳）固定定(gdng)(gdng)血管造影和栓塞血管造影和栓塞剖腹探查剖腹探查骨盆填塞止血骨盆填塞止血第二十二页，共六十三页。第二十三页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十四页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十五页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十六页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十七页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十八页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第二十九页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第三十页，共六十三页。Supine2“Wrappers”PlacementApply“Clamper”30 Seconds1234Routt et al,JOT,2002床单床单(chungdn)捆捆绑法绑法第三十一页，共六十三页。床单床单(chungdn)捆绑法捆绑法第三十二页，共六十三页。骨盆(gpn)固定带固定第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。第三十六页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)固定带固定固定带固定第三十七页，共六十三页。骨盆骨盆(gpn)固定带固定固定带固定第三十八页，共六十三页。外固定外固定(gdng)架固定架固定(gdng)第三十九页，共六十三页。第四十页，共六十三页。第四十一页，共六十三页。耗费耗费(hofi)时间时间第四十二页，共六十三页。C C 形钳固定形钳固定(gdng)(gdng)快速快速(510min)简便简便适合适合(shh)急救应用急救应用第四十三页，共六十三页。第四十四页，共六十三页。第四十五页，共六十三页。第四十六页，共六十三页。第四十七页，共六十三页。第四十八页，共六十三页。第四十九页，共六十三页。第五十页，共六十三页。第五十一页，共六十三页。第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。急救急救(jji)流程流程第五十八页，共六十三页。第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。总 结骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血控制出血控制出血(ch xi)是恢复血液动力学稳定的重要是恢复血液动力学稳定的重要措施措施首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步动脉血管栓塞可控制动脉出血动脉血管栓塞可控制动脉出血对于静脉出血和骨折端出血无效对于静脉出血和骨折端出血无效尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞第六十一页，共六十三页。Thanks for your attention第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结严重骨盆骨折急救处理。有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位。内 容。不稳定(wndng)骨盆容量增大 出血多。稳定(wndng)骨盆容积变化不大 出血少。不稳定(wndng)骨盆容积增大 出血多。Cylinder:4/3 r3。Best estimated by a hemi-elliptical sphere。(Stover et al,J Trauma,2006)。Routt et al,JOT,2002。骨盆固定带固定第六十三页，共六十三页。