学术讨论—人工心脏起搏器.ppt
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1、心脏起搏器基础知识宝鸡市中心医院心内科闫业军第一页,共五十五页。起搏器基本概念第二页,共五十五页。正常心脏(xnzng)(xnzng)生物电传导窦房结窦房结窦房结窦房结发出冲动通发出冲动通过过结间束结间束激动激动(jdng)(jdng)左、右心房左、右心房房房室结室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支左、右束支左、右束支浦浦肯野纤维肯野纤维左、左、右心室右心室窦房结窦房结房室结房室结第三页,共五十五页。人工心脏起搏人工心脏起搏生理基础生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩(shusu)(shusu)反应反应功能:功能:它通过发出的一定形式的微弱脉冲电
2、流,刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动(chundng)功能的心脏起搏,即以代替正常的起搏点刺激心肌,使之有效地收缩,实现生物机能控制。第四页,共五十五页。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶,以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于(duy)(duy)心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。第五页,共五十五页。起搏器功能(gngnng)(gngnng)及原理1.1.刺激心脏使它除极心脏使它除极-最基本的功能最基本的功能2.2.感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动-目前也是最基本目前也是最基本3.3.针对窦房结变时功能不全,提供频率适应性起频率适应性起搏搏(
3、带(带R的起搏器才有此功能如的起搏器才有此功能如:DDDR)DDDR)4.4.提供由起搏器存储提供由起搏器存储(cnch)(cnch)起来的心电起来的心电诊断信息诊断信息(小小Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同)第六页,共五十五页。日常日常日常日常(rchng)(rchng)活动活动活动活动频率频率频率频率(pnl(pnl)适应性起搏适应性起搏适应性起搏适应性起搏固定固定固定固定(gdng)(gdng)频率起搏频率起搏频率起搏频率起搏 正常心率正常心率正常心率正常心率15015010010050500 0睡眠睡眠睡眠睡眠醒来醒来静座静座静座静座走路走路走路走路奔跑奔跑奔跑奔跑休息休息
4、休息休息心率心率心率心率 (bpm)(bpm)心率随活动量改变心率随活动量改变第七页,共五十五页。起搏器的历史(lsh)(lsh)1958年全球(qunqi)(qunqi)第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体第一台植入人体第一台植入人体第一台植入人体(rnt)(rnt)的起搏器的起搏器的起搏器的起搏器第八页,共五十五页。发明王国(wnggu)(wnggu)瑞典爱立信、宜家(y ji)家居、沃尔沃汽车伊莱克斯第九页,共五十五页。第一位植入起搏器的患者(hunzh)(hunzh)1958年10月8日,IIIAVB karolinska Stockholm,Sweden,VOO
5、1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个(y)VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤Arne Larsson(1915-2001)Arne Larsson(1915-2001)第十页,共五十五页。起搏器的历史(LSH)第一部导线经由静脉(jngmi)(jngmi)植入的人工心脏起搏器(1958(1958年年)起搏器的进步起搏器的进步第十一页,共五十五页。起搏器组成(zchn)(zchn)之一脉冲发生器装有电池,为给心脏发送电脉冲提供(tgng)(tgng)能源装有控制起搏器工作的电路第十二页,共五十五页。脉
6、冲(michng)(michng)发生器 大小大小大小大小(dxio)(dxio):如男式手表:如男式手表:如男式手表:如男式手表 重量:重量:重量:重量:20-8020-80克克克克 外壳:钛金属外壳:钛金属外壳:钛金属外壳:钛金属电池:锂电池:锂电池:锂电池:锂-碘电池碘电池碘电池碘电池 接口:顶端有电极插孔接口:顶端有电极插孔接口:顶端有电极插孔接口:顶端有电极插孔 寿命:寿命:寿命:寿命:6-106-10年不等年不等年不等年不等 第十三页,共五十五页。起搏器组成(zchn)(zchn)之二起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极(dinj)导线螺旋(luxun)头电极导线第十四页,
7、共五十五页。起搏器功能及类型国际心电图会议和心脏起搏会议制订(ZHDNG)了起搏器的代码,具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码(NBG代码)I I起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔IIII感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔IIIIII 对感知对感知对感知对感知 的反应的反应的反应的反应IVIV 程控功能程控功能程控功能程控功能 频率适应频率适应频率适应频率适应V V抗快速心律抗快速心律抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能失常功能失常功能V:V:心室心室心室心室V:V:心室心室心室心室T:T:触发触发触发触发P:P:频率和频率和频率和频率和/或或或或 输出简单程控输出简单程控输出简单程控
8、输出简单程控P:P:起搏起搏起搏起搏(抗心动过速)(抗心动过速)(抗心动过速)(抗心动过速)A:A:心房心房心房心房A:A:心房心房心房心房I:I:抑制抑制抑制抑制M:M:频率、输出、频率、输出、频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控等多项程控等多项程控S:S:电击电击电击电击(转复(转复(转复(转复/除颤)除颤)除颤)除颤)D:D:双腔双腔双腔双腔 (A+V)(A+V)D:D:双腔双腔双腔双腔(A+V)(A+V)D:D:双重双重双重双重 (T+I)(T+I)C:C:通讯遥测通讯遥测通讯遥测通讯遥测D:D:双双双双 (P+S)(P+S)O
9、:O:无无无无O:O:无无无无O:O:无无无无R:R:频率应答频率应答频率应答频率应答O:O:无无无无S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)O:O:无无无无第十五页,共五十五页。起搏器的分类(FNLI)按放置时间按放置时间:临时起搏器:临时起搏器:起搏电极放起搏电极放 置时间一般在置时间一般在1212周内,最长不超周内,最长不超过过1 1个月。脉冲个月。脉冲 发生器置于体外发生器置于体外永久起永久起 搏器:起搏电极长期置于搏器:起搏电极长期置于 心内膜下。心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧脉冲发生器置于胸前左侧(zuc)(zu
10、c)或右侧部位胸肌膜或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。第十六页,共五十五页。根据电极根据电极根据电极根据电极(dinj)(dinj)(dinj)(dinj)导线植入的部位分成导线植入的部位分成导线植入的部位分成导线植入的部位分成:单腔起搏器:单腔起搏器:单腔起搏器:单腔起搏器:VVIVVIVVIVVI起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处;起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处;起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处;起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处;AAIAAIAAIAAI起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。
11、起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器:两支电极导线常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室),进行房双腔起搏器:两支电极导线常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室),进行房双腔起搏器:两支电极导线常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室),进行房双腔起搏器:两支电极导线常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室),进行房 室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。也可双室起博也可双室起博也可双室起博也可双室起博三腔起搏器:三腔起搏器:三腔起搏器:三腔起搏器:双房(左房双房(左
12、房双房(左房双房(左房+右房)右房)右房)右房)+右室的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤);右室的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤);右室的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤);右室的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤);右房右房右房右房+双室(右室双室(右室双室(右室双室(右室+左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。四腔起搏器:双房四腔起搏器:双房四腔起搏器:双房四腔起搏器:双房+双室(治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)双室(治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)双室(治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)双室(
13、治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%99%99%以上都是单腔或双腔起搏器,以上都是单腔或双腔起搏器,以上都是单腔或双腔起搏器,以上都是单腔或双腔起搏器,第十七页,共五十五页。起搏器功能(GNGNNG)特点及分代频率适应性起搏功能(gngnng)(gngnng)传导搜索等传导搜索等分代分代名称名称时间时间基本功能基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能第十八页,共五十五页。单
14、腔起搏器AAIAAI型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器第十九页,共五十五页。双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗(zhlio)(zhlio)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭第二十页,共五十五页。间隔(jing)(jing)部起博第二十一页,共五十五页。起搏治疗(ZHLIO)的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常(ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRTCRT-D)神经(shnjng)(shnjng)介导性晕厥第二十二页,共五十五页。永久永
15、久(yngji)(yngji)起搏的适应证起搏的适应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作,或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症作,或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。状。IIIIII度房室传导度房室传导度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞或阻滞或阻滞或阻滞或II II度度II II型房室阻滞伴有阿型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作,或伴有明显头晕、斯综合征或类似晕厥发作,或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。胸闷、气短、乏力等症状。I类适应证类适应证 大于大于3 3秒的长间歇秒的长间歇+症状症状第二十三页,共五十
16、五页。起搏器植入术1.1.局部麻醉,穿刺静脉。局部麻醉,穿刺静脉。2.2.制作囊袋(备用)制作囊袋(备用)3.3.经静脉放置起搏导线经静脉放置起搏导线(doxin)(doxin)至右房心耳部或右至右房心耳部或右心室心室4.4.阈值测试阈值测试5.5.连接脉冲发生器,埋置连接脉冲发生器,埋置起搏器起搏器第二十四页,共五十五页。常用(chnyn)(chnyn)静脉选择第二十五页,共五十五页。起搏心电图第二十六页,共五十五页。起搏心电图第二十七页,共五十五页。植入性心脏(xnzng)(xnzng)除颤器电极第二十八页,共五十五页。除颤电极(dinj)(dinj)单极、双极第二十九页,共五十五页。IC
17、D工作(gngzu)(gngzu)示意图第三十页,共五十五页。双心室双心室(xnsh)(xnsh)起搏治疗起搏治疗心衰心衰第三十一页,共五十五页。双心室双心室(X(XNSHNSH)起搏治疗心衰起搏治疗心衰充血性心衰充血性心衰NYNY心心功功能能IIIIII、IVIV级级左心室明显扩大左心室明显扩大(LVD(LVD 65mm)65mm)LVEFLVEF 0.350.35完全性束支传导阻滞完全性束支传导阻滞药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)疗效不满意疗效不满意第三十二页,共五十五页。双室起搏前后双室起搏前后QRS宽窄宽窄(KUNZHI)变化变化-Stimulation On-Stim
18、ulation On-Stimulation Off-Stimulation Off-Lead IIILead III起搏功能打开起搏功能打开起搏功能关闭起搏功能关闭第三十三页,共五十五页。起搏方式起搏方式(FNGSH)选择选择第三十四页,共五十五页。选择选择(xunz)(xunz)起搏方式时应考虑的因素起搏方式时应考虑的因素心房状态(zhungti)(zhungti)房室结状态窦房结变时性反应左心功能状态第三十五页,共五十五页。起搏模式起搏模式(msh)(msh)(msh)(msh)选择流程图选择流程图 三个问题三个问题(wnt)(wnt):1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常有
19、无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍?第三十六页,共五十五页。选择最佳(zuji)(zuji)起搏方式根据上述原则,各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式:vv窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的完全性完全性房室房室房室房室阻滞阻滞阻滞阻滞或高度及二度II型阻滞者,可选用单极(dnj)(dnj)VDDVDD或或DDDDDD起搏器。若同时有变时性反应不良者者,可选用,可选用DDDRDDDR起搏器。v房室传导功能正常的窦缓房室传导功能正常的窦缓,可
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