学术讨论—ICU-超声在心脏骤停应用.ppt
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1、ICU 超声在心脏(xnzng)骤停应用第一页,共二十二页。SonoSite-重症超声的引重症超声的引领者者第二页,共二十二页。2心心脏骤停超声停超声检查(C.A.U.S.E)管理非心律失常心管理非心律失常心脏骤停患者停患者(hunzh)的好方的好方法法高高级生命支持的生命支持的应用(用(ACLS)室室颤和心和心动过速减少速减少无脉无脉电活活动(hu dng)(PEA)和心)和心脏停搏增加停搏增加寻找潜在的原因比治找潜在的原因比治疗(zhlio)本身更重要本身更重要第三页,共二十二页。3PEA 五大病因五大病因:组织缺氧缺氧低血容量低血容量张力性气胸力性气胸心包心包(xnbo)填塞填塞肺栓塞肺
2、栓塞按照按照发生生频率率(pnl)和容易逆和容易逆转依次排列依次排列第四页,共二十二页。4AHA(美国心(美国心脏协会)推荐会)推荐:用体征和病史用体征和病史(bn sh)管理管理PEA和心和心脏停搏。停搏。医生面医生面临问题:体格体格检查并不可靠并不可靠(kko)病因不明,治病因不明,治疗保守保守超声作超声作为一种一种诊断工具,明断工具,明显提高医生做判断的信心提高医生做判断的信心(xnxn),作用作用优于于临床表床表现和体格和体格检查。第五页,共二十二页。5心心脏(xnzng)骤停的超声停的超声应用(用()在心脏骤停和识别PEA原因方面,超声超声是一种非常有效(yuxio)的诊断工具。第六
3、页,共二十二页。C.A.U.S.E 心心脏骤停最可能且可逆停最可能且可逆转的原因:的原因:低血容量、低血容量、张力性气胸、心包力性气胸、心包(xnbo)填塞、肺栓塞填塞、肺栓塞最有用最有用(yu yn)的切的切面!面!第七页,共二十二页。血容量血容量(rngling)过低低扁平的右室和左室扁平的右室和左室左室舒左室舒张末期容末期容积和血液和血液(xuy)丢失有很好的相关性失有很好的相关性(r=0.96)。能探能探测到血管内容量的微小到血管内容量的微小变化(化(1.75ml/Kg)。)。C.A.U.S.E 第八页,共二十二页。严重重(ynzhng)血容量不血容量不足足C.A.U.S.E 腹主腹主
4、动脉瘤破裂可能脉瘤破裂可能(knng)是原因是原因第九页,共二十二页。9 正常(zhngchng)IVCEED=1.5 2 cm 塌陷(txin)的IVCIVC EED 9 mm下腔静脉(jngmi)IVC 直径与容量状态和右心室压力呈很大的相关性,敏感性88%,特异性81%(前提是患者自主呼吸,不使用PEEP)。如IVC20mm,可能与泵功能衰竭有关。C.A.U.S.E 超声结果与临床表现结合,提供更有效的治疗方案。第十页,共二十二页。AHA推荐推荐(tujin):颈静脉静脉扩张和和CPR脉搏消失作脉搏消失作为心包填塞的指征。心包填塞的指征。然而然而(rn r),难与与张力性气胸力性气胸鉴别
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