学术讨论—ICU-超声在心脏骤停应用.ppt

ICU 超声在心脏(xnzng)骤停应用第一页，共二十二页。SonoSite-重症超声的引重症超声的引领者者第二页，共二十二页。2心心脏骤停超声停超声检查(C.A.U.S.E)管理非心律失常心管理非心律失常心脏骤停患者停患者(hunzh)的好方的好方法法高高级生命支持的生命支持的应用（用（ACLS）室室颤和心和心动过速减少速减少无脉无脉电活活动(hu dng)（PEA）和心）和心脏停搏增加停搏增加寻找潜在的原因比治找潜在的原因比治疗(zhlio)本身更重要本身更重要第三页，共二十二页。3PEA 五大病因五大病因：组织缺氧缺氧低血容量低血容量张力性气胸力性气胸心包心包(xnbo)填塞填塞肺栓塞肺栓塞按照按照发生生频率率(pnl)和容易逆和容易逆转依次排列依次排列第四页，共二十二页。4AHA（美国心（美国心脏协会）推荐会）推荐：用体征和病史用体征和病史(bn sh)管理管理PEA和心和心脏停搏。停搏。医生面医生面临问题：体格体格检查并不可靠并不可靠(kko)病因不明，治病因不明，治疗保守保守超声作超声作为一种一种诊断工具，明断工具，明显提高医生做判断的信心提高医生做判断的信心(xnxn)，作用作用优于于临床表床表现和体格和体格检查。第五页，共二十二页。5心心脏(xnzng)骤停的超声停的超声应用（用（）在心脏骤停和识别PEA原因方面，超声超声是一种非常有效(yuxio)的诊断工具。第六页，共二十二页。C.A.U.S.E 心心脏骤停最可能且可逆停最可能且可逆转的原因：的原因：低血容量、低血容量、张力性气胸、心包力性气胸、心包(xnbo)填塞、肺栓塞填塞、肺栓塞最有用最有用(yu yn)的切的切面！面！第七页，共二十二页。血容量血容量(rngling)过低低扁平的右室和左室扁平的右室和左室左室舒左室舒张末期容末期容积和血液和血液(xuy)丢失有很好的相关性失有很好的相关性(r=0.96)。能探能探测到血管内容量的微小到血管内容量的微小变化（化（1.75ml/Kg）。）。C.A.U.S.E 第八页，共二十二页。严重重(ynzhng)血容量不血容量不足足C.A.U.S.E 腹主腹主动脉瘤破裂可能脉瘤破裂可能(knng)是原因是原因第九页，共二十二页。9 正常(zhngchng)IVCEED=1.5 2 cm 塌陷(txin)的IVCIVC EED 9 mm下腔静脉(jngmi)IVC 直径与容量状态和右心室压力呈很大的相关性，敏感性88%，特异性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。如IVC20mm,可能与泵功能衰竭有关。C.A.U.S.E 超声结果与临床表现结合，提供更有效的治疗方案。第十页，共二十二页。AHA推荐推荐(tujin)：颈静脉静脉扩张和和CPR脉搏消失作脉搏消失作为心包填塞的指征。心包填塞的指征。然而然而(rn r)，难与与张力性气胸力性气胸鉴别。心包心包(xnbo)填塞填塞C.A.U.S.E 第十一页，共二十二页。11C.A.U.S.E 心包心包(xnbo)填塞超声填塞超声 敏感性敏感性96%特异性特异性98%准确率准确率97.5%体格体格检查和病史依然是非常重要和病史依然是非常重要(zhngyo)的因素，不容忽的因素，不容忽视。第十二页，共二十二页。12张力性气胸力性气胸(q xin)在心在心脏骤停的情况下，听停的情况下，听诊器听器听诊，容易被周，容易被周围嘈嘈杂(coz)的的环境干境干扰；而而超声超声有更高的有更高的诊断准确性。断准确性。C.A.U.S.E 第十三页，共二十二页。13正常(zhngchng)肺气胸(q xin)超声超声诊断断(zhndun)气胸，敏感性气胸，敏感性92.3%，特异性，特异性99.6%C.A.U.S.E 第十四页，共二十二页。肺栓塞肺栓塞超声指超声指导下的溶栓治下的溶栓治疗急性肺栓塞急性肺栓塞导致致(dozh)心心脏骤停停经胸超声胸超声诊断广泛性肺栓塞断广泛性肺栓塞右心室增大右心室增大(zn d)诊断肺栓塞，敏感性断肺栓塞，敏感性70%特异性特异性86%C.A.U.S.E 第十五页，共二十二页。真正(zhnzhng)的心脏停搏超声能区分真正的心超声能区分真正的心脏停搏和其他停搏和其他(qt)形式的心形式的心脏骤停。停。心脏(xnzng)运动完全缺失，包括瓣膜、心房、心室C.A.U.S.E 第十六页，共二十二页。16C.A.U.S.E 两个重要的胸部超声切面：两个重要的胸部超声切面：心心脏和心包的四腔心切面和心包的四腔心切面肺和胸膜肺和胸膜(xingm)的切面的切面（双（双侧锁骨中骨中线第第2肋肋间）第十七页，共二十二页。胸骨(xingg)旁切面剑突下切面(qimin)心尖(xnjin)切面为不影响不影响CPR，建，建议首先使用首先使用剑突下四腔突下四腔图切面切面，如果条件不合适，如果条件不合适，可可选择心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。C.A.U.S.E 第十八页，共二十二页。通通过心心脏(xnzng)四腔切面，可以四腔切面，可以诊断肺栓塞、心包填塞和低血容量。断肺栓塞、心包填塞和低血容量。第十九页，共二十二页。C.A.U.S.E 心律失常心律失常(xn l sh chn)性性心心脏骤停停非心律失常非心律失常(xn l sh chn)性性心心脏骤停停心肺心肺(xn fi)复复苏电解质紊乱低温药物/毒素大面积心梗第二十页，共二十二页。准确准确(zhnqu)、及、及时实时床旁操作床旁操作心心脏骤停期停期间不影响复不影响复苏超声目前是心超声目前是心脏骤停管理停管理(gunl)仅有的有的影像学方法影像学方法第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结ICU 超声在心脏骤停应用。(C.A.U.S.E)。超声作为一种诊断工具，明显提高医生做判断的信心，。心脏骤停的超声应用（C.A.U.S.E）。C.A.U.S.E。低血容量、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞。EED=1.5 2 cm。IVC EED 9 mm。IVC 直径与容量状态和右心室压力(yl)呈很大的相关性，敏感性88%，特异性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）第二十二页，共二十二页。