呼吸机基础知识笔记.ppt
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1、机械通气根底知识中山市中医院ICU林第一页,共五十页。呼吸概念及其意义:呼吸概念及其意义:机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程:呼吸过程:O2CO2O2CO2肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第二页,共五十页。第三页,共五十页。肺容量第四页,共五十页。人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg)35(1220)每分通气量(Lmin)20(610)肺活量(mil/kg)1015(6575)第1秒钟用力呼气量(mlkg)-196-245
2、(-735-98)生理死腔气量潮气量 06(02504)气体交换指标 Pa02(吸氧浓度05)107kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度10)a4660kPa(3386kPa)PaC02b)678kPa(4660kPa)循环指标 心输出量(Lmin)2心脏指数L(minm2)12a)P(A-,)D02:肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况,已如上述。(引自JDYoung,1990Thorax,45:886)第五页,共五十页。什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人
3、的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储藏能力的装置力学的定义第六页,共五十页。第七页,共五十页。呼吸机开展历史-负压1928年研制成的年研制成的“铁铁肺肺 iron lung,这这种呼吸机的使用使当种呼吸机的使用使当时时脊髓灰脊髓灰质质炎的死亡率大大降低。由于当炎的死亡率大大降低。由于当时时脊髓灰脊髓灰质质炎的流行,客炎的流行,客观观上促成了上促成了铁铁肺的广泛肺的广泛应应用和用和负压负压通气的开展通气的开展.第八页,共五十页。呼吸机开展历史-正压第九页,共五十页。正压呼吸机-高级打气筒靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。精密的电子气泵!第十页,共五十页。
4、负压呼吸机VS正压呼吸机第十一页,共五十页。第十二页,共五十页。第十三页,共五十页。负压缺点不能接受:一、是疗效极低,其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%,对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征ARDS的治疗未获成功;二、是气道管理困难,气道分泌物难以排出;三、是不能应用于外科手术麻醉中。第十四页,共五十页。气管插管有个气囊,气囊压力应在25-30cmH2O指南上是25-30cmH2O,但有的资料是小于25cmH2O,我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行,不需常规定期放气,但需常规监测气囊压,第十五页,共五十页。第十六页,共五十页。第十七页,共五十页。第十八页,共五十页。时间触发IPPV小结:一般
5、认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110120ms,而流速触发可低于100ms,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原那么为:在防止假触发的情况下尽可能小。一般置于-1-3cmH2O或12L/min。第十九页,共五十页。容控第二十页,共五十页。压控第二十一页,共五十页。容控VS压控容控:潮气量、吸气流速吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压控:吸气压力、吸气时间吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度第二十二页,共五十页。容 控吸气时间调节第二十三页,共五十页。自动变流自动变流(autoflow)当当阻阻力力或或顺顺应应性性发
6、发生生改改变变时时,每每次次供供气气时时的的气气道道压压力力变变化化幅幅度度在在3cmH2O,不不超超过过报报警警高高压压限限-5cmH2O,适适用用于于各各种种VCV的各种通气模式的各种通气模式.是是VCV吸气流速的一种吸气流速的一种功功能能,根据当时的肺顺应性根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速自动控制吸气流速(似递似递减波形减波形),在剩余的吸气时在剩余的吸气时间内以最低的气道压力间内以最低的气道压力输送潮气量输送潮气量.第二十四页,共五十页。压控-吸气时间设置第二十五页,共五十页。第二十六页,共五十页。呼吸模式-A/CCV(即IPPV控制通气):吸
7、气动作由呼吸机触发时间触发,其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。AV即SIPPV辅助通气:吸气动作由病人触发流速/压力触发,即呼吸频率由病人决定,其他通气参数由呼吸机决定。A/C:是将CV和AV特点结合起来。简单地说,当自主呼吸频率超过预设频率时为AV,低于预设频率时为CV,具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。第二十七页,共五十页。呼吸模式-IMV IMV间歇性指令通气 病人能自主呼吸,同时得到一些IMV频率下的预置潮气量VCV/压力PCV的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpontSpontIPPVSpontIPPV时
8、间压力IMV频率=6次/分第二十八页,共五十页。SIMV同步间歇性指令通气 与IMV类似,区别在于IPPV局部多数是由病人触发,实际上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb压力时间0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(强制通气时间内出现PIM,那么在PIM结束时自动转为Ts(自主呼吸时间,直至Tb(呼吸周期结束。假设Tm内无PIM,那么在Tm结束时给一次VIM,VIM结束时自动转为Ts,直至Tb 结束。呼吸模式-SIMV第二十九页,共五十页。SIMVSIMV有三种形式:A(assiit).C(control).S(spont),这里有时间窗这
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