学术讨论—红斑丘疹性皮肤病.ppt
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1、红斑及红斑鳞屑红斑及红斑鳞屑(ln xi)(ln xi)性皮性皮肤病肤病第一页,共四十六页。第一节第一节 多形红斑多形红斑v多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征样红斑为特征(tzhng)的自限性炎症性皮肤的自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身症状。病,常有粘膜损害及全身症状。第二页,共四十六页。【病因【病因(bngyn)】v尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏,导致了变态反应的发生。管对某些物质过敏,导致了变态反应的发生。(一)感染(一)感染:常见于单纯疱疹病毒及支原常见于单纯疱疹病毒及支原体
2、感染,也见于细菌体感染,也见于细菌(xjn)、真菌、原虫等。、真菌、原虫等。(二)药物(二)药物:巴比妥类、苯妥英钠、别嘌巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。(三)其他因素:某些系统性疾病、恶性(三)其他因素:某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等,其他因素如寒冷、淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等,其他因素如寒冷、日光、妊娠。日光、妊娠。第三页,共四十六页。【临床表现】【临床表现】v任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。v 春秋季节易发病。春秋季节易发病。v 前驱症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、前驱症状:
3、畏寒、发热、全身不适、乏力、v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。v 皮疹皮疹(pzhn)对称分布,多形。对称分布,多形。v 临床分型:依临床症状轻重分为临床分型:依临床症状轻重分为红斑红斑-丘丘疹型;疹型;水疱水疱-大疱型;大疱型;重症型。重症型。第四页,共四十六页。(一)红斑(一)红斑-丘疹丘疹(qizhn)型型 常常见见v皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,红,境界清楚,1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色,日后中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱或出现紫癜、水疱(shupo)。特征性损害:虹膜状或靶形红
4、斑。特征性损害:虹膜状或靶形红斑。v 自觉微痒自觉微痒v 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。v 全身症状轻,全身症状轻,2-4周自愈,但易复发。周自愈,但易复发。第五页,共四十六页。(二)水疱(二)水疱(shupo)-大疱型大疱型v常由红斑常由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来v皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕轮,表现轮,表现(bioxin)为虹膜样为虹膜样v皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂也
5、可出现糜烂v全身症状:乏力、关节痛、发热等。全身症状:乏力、关节痛、发热等。第六页,共四十六页。(三)重症型(三)重症型前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、关节痛等。前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、关节痛等。v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,中央很快出皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,中央很快出现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。v皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血,甚至发生角膜炎、角膜溃疡,呼吸道、烂。眼结膜充血,甚至发生
6、角膜炎、角膜溃疡,呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血,易并发支气管肺消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血,易并发支气管肺炎炎(fiyn)、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。常等。第七页,共四十六页。【诊断【诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)】v1儿童及青年好发,春秋季多见。儿童及青年好发,春秋季多见。2皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢(szh)远端及面部等。远端及面部等。3有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症状。状。应与下列疾病鉴别:
7、应与下列疾病鉴别:1二期梅毒二期梅毒(mid)疹疹2红斑狼疮红斑狼疮第八页,共四十六页。【治疗【治疗(zhlio)】v1病因治疗。病因治疗。2全身疗法全身疗法 抗组胺制剂。抗组胺制剂。糖皮质激素:水疱糖皮质激素:水疱-大疱型及重症型早期足量使用。大疱型及重症型早期足量使用。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。支持疗法:注意水电解质平衡、营养支持疗法:注意水电解质平衡、营养(yngyng)及其他并发症。及其他并发症。3局疗治疗局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。原则为消炎、收敛
8、、止痒、预防感染。第九页,共四十六页。第二节第二节 银屑病银屑病v银屑病(银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。程慢性。v【病因及发病机制】【病因及发病机制】v 确切病因尚未清楚。目前确切病因尚未清楚。目前(mqin)认为,银屑病是遗传因认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。制是一种免疫介导性疾病。第十页,共四十六页。(
9、一)遗传因素(一)遗传因素 20%左右的银屑病有家族史,已确定左右的银屑病有家族史,已确定(qudng)了一些银屑病易感基因位点。了一些银屑病易感基因位点。v(二)环境因素(二)环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟(x yn)和某和某些药物作用等。些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。银屑病。(三)免疫因素(三)免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要
10、病理特征,表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。特征,表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理的一个胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为重要特点是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为37.5小时,表皮更替时间缩短为小时,表皮更替时间缩短为3-4日。日。第十一页,共四十六页。【临床表现】【临床表现】v自然人群的患病率为自然人群的患病率为0.1%-0.3%,我国发病,我国发病率为率为0.123%,白种人多,黑种人少。,白种人多,黑种人少。v 初发年龄初发年龄(ninlng)1
11、5-45岁居多岁居多v 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型,寻常型占红皮病型四种类型,寻常型占99%以上。以上。第十二页,共四十六页。(一)寻常(一)寻常(xnchng)型银屑病型银屑病v皮损初为绿豆大小红色斑丘疹皮损初为绿豆大小红色斑丘疹(qizhn),渐融合成,渐融合成斑片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之斑片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之会出现会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象,蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象,具有诊断价值。具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。v皮
12、疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、皮疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。环状等。第十三页,共四十六页。v头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑,鳞屑,头发呈束状,但不脱落。头发呈束状,但不脱落。v粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。v甲的损害多见,呈甲的损害多见,呈顶针顶针(dngzhn)样点状凹陷样点状凹陷,凹,凹凸不平,无光泽,有横沟、纵嵴、肥厚、甲凸不平,无光泽,有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。剥离、畸形或缺如等
13、。第十四页,共四十六页。v急性点滴状银屑病,急性点滴状银屑病,发病前常有咽喉部链发病前常有咽喉部链球菌感染史,发病急球菌感染史,发病急骤,皮疹数日内可遍骤,皮疹数日内可遍布全身,呈点滴状,布全身,呈点滴状,为为0.3-0.5cm大小丘大小丘疹、斑丘疹,色泽潮疹、斑丘疹,色泽潮红,少许鳞屑。红,少许鳞屑。v病程经过病程经过(jnggu)缓慢,缓慢,反复发作。自觉有不反复发作。自觉有不同程度瘙痒,大部分同程度瘙痒,大部分患者患者冬重夏轻冬重夏轻。第十五页,共四十六页。寻常型银屑病按病程寻常型银屑病按病程(bngchng)可分为三期:可分为三期:v1进行期进行期 皮疹不断增多、扩大,色鲜红,皮疹不断
14、增多、扩大,色鲜红,常有常有Koebner现象(现象(同形反应同形反应)。)。2稳定期稳定期 病情保持相对稳定,基本上无新病情保持相对稳定,基本上无新疹出现疹出现(chxin),旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞,旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞屑。屑。3消退期消退期 皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,数目减少,愈后局部留下色素沉着斑或色素数目减少,愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。减退斑。第十六页,共四十六页。(二)脓疱(二)脓疱(nn po)型银屑病型银屑病1泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病v外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中外用刺激性药物、感染、应用激素或
15、免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发骤然停药等可诱发v发病急骤,伴高热、乏力及关节肿胀发病急骤,伴高热、乏力及关节肿胀v红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱,针头至红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱,针头至粟粒大小,可融合成粟粒大小,可融合成“脓湖脓湖”,可弥漫性分布全身,可弥漫性分布全身(qun shn),粘膜可见小脓疱,舌面常有较深沟纹,称沟纹舌,粘膜可见小脓疱,舌面常有较深沟纹,称沟纹舌v低蛋白血症,全身情况差低蛋白血症,全身情况差第十七页,共四十六页。2局限性脓疱局限性脓疱(nn po)型银屑病型银屑病v皮疹限于手掌及足跖皮疹限于手掌及足跖v对称分布对称分布(fnb)。v皮疹为红
16、斑上成群淡黄色针头至粟粒大小皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,不易破裂。约脓疱,不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结周后脓疱干涸、结痂及脱屑,可反复出现痂及脱屑,可反复出现v常伴甲的病变,甲上有点状凹陷、横沟、常伴甲的病变,甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。第十八页,共四十六页。(三)关节病型银屑病(三)关节病型银屑病有银屑病皮损,同时出现有银屑病皮损,同时出现(chxin)关节病症状关节病症状v关节损害为非对称性外周多关节炎,远端指趾间关节红肿、关节损害为非对称性外周多关节炎,远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形,重者膝、踝、肩、髋、脊柱等
17、大关节也可累疼痛、畸形,重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及,功能受限,关节毁形,呈进行性发展。及,功能受限,关节毁形,呈进行性发展。v类风湿因子常阴性。类风湿因子常阴性。vX线示软骨消失,关节边缘被侵蚀,甚至有溶骨及关节线示软骨消失,关节边缘被侵蚀,甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。腔变窄及肥大性关节炎表现。v全身症状:发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状:发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等第十九页,共四十六页。(四)红皮(四)红皮(hn p)病型银屑病病型银屑病v常因治疗不当引起。常因治疗不当引起。v全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有大量
18、麸皮样鳞屑,出现片状正常大量麸皮样鳞屑,出现片状正常“皮岛皮岛”v指趾甲浑浊变厚变形指趾甲浑浊变厚变形(bin xng)及脱落,及脱落,v伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状,伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状,v低蛋白血症,血中白细胞及中性粒细胞计数低蛋白血症,血中白细胞及中性粒细胞计数增高。增高。v病程慢长,常复发,可引起其他并发症病程慢长,常复发,可引起其他并发症第二十页,共四十六页。【诊断【诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)】v寻常型银屑病诊断依据:寻常型银屑病诊断依据:1、好发部位:头皮、四肢、好发部位:头皮、四肢(szh)伸侧、膝肘对伸侧、膝肘对称发生称发生
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