学术讨论—精神病常见症状.ppt
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1、第一(dy)讲精神病常见(chnjin)症状第一页,共六十五页。评估评估(pn)预后预后判断判断(pndun)疗效疗效确定确定(qudng)诊断诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义第二页,共六十五页。如何如何(rh)获取症状获取症状o诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标o观其言行,了解内心感受o症状(zhngzhung)之间的相互联系原发与继发o动态观察第三页,共六十五页。精神精神(jngshn)(jngshn)活动的三个组成部分活动的三个组成部分o认知:感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等o情感:内心(nixn)体验和外在表现o意志行为:低级意志和高
2、级意志知知情情意意第四页,共六十五页。错觉(cuju)与幻觉o错觉:歪曲(wiq)的知觉o幻觉:虚幻的知觉无中生有幻觉幻觉(hunju)(hunju)*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视第五页,共六十五页。幻听幻听(hun tn)机械性幻听机械性幻听(hun tn)言语言语(yny)性幻听性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响(思维化声)(思维化声)检查言语性幻听时,应询问:幻听的来源(体内还是体外)、说话者的检查言语性幻听时,应询问:幻听的来源(体内还是体外)、说话者的性别、人数、与患者的关系,声音的内容,出现的频率,以及患者的内性别、人数、与患者的关系,声音的内容,出现的频率
3、,以及患者的内心感受等信息。心感受等信息。第六页,共六十五页。命令性幻听(huntn)的特点o突然(trn)出现o常带有威胁性o病人对其指令绝对服从建议:最好送病人住院治疗第七页,共六十五页。妄想妄想(wngxing)o一种(y zhn)病理的信念,病与非病的分水岭o妄想的三大特点:n歪曲事实,甚至荒谬离奇n坚信不移,无法说服n个人独有,连最亲近的人也无法理解第八页,共六十五页。常见常见(chn jin)(chn jin)的妄想类型的妄想类型o关系妄想o被害妄想(wngxing)o夸大妄想o影响妄想o罪恶妄想o嫉妒妄想o钟情妄想o疑病妄想o内心(nixn)被揭露感o被窃妄想第九页,共六十五页。
4、自知自知(z zh)(z zh)力力对自己疾病的判断能力包括三个层次:1.认识到自己的症状(zhngzhung)不是客观事实2.是由于精神疾病所至3.需要治疗第十页,共六十五页。自知(zzh)力的临床意义o自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”o自知力是病情变化的晴雨表o一般精神症状(zhngzhung)消失在前,自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度黑色曲线代表症状的严重程度红色红色(hngs)曲线代表曲线代表自知力丧失的程度自知力丧失的程度第十一页,共六十五页。“临床痊愈”的标准n精神病症状全部(qunb)消失n自知力完全恢复第十二页,共六十五页。如何促进自知(zzh)力恢复?o自知
5、力要横向评定(pngdng),要让病人对所有症状都能客观认识o自知力要纵向评定,要对现在和以往的病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维思维(swi)障碍障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间3第十三页,共六十五页。识别(shbi)“假批判”o谎称自己“有病”,以达到减药或出院(ch yun)的目的o对策:n深入了解内心感受n观察其对治疗的态度n反复追问第十四页,共六十五页。对精神病性症状对精神病性症状(zhngzhung)的理解的理解o猜疑与妄想o自知力缺乏与心理抵触o必须要尊重专业医生的判断(pndun)o多方听取意见第十五页,共六十五页。第二(dr)讲精神分裂
6、症及其他妄想(wngxing)障碍第十六页,共六十五页。什么(shnme)“分裂”了?知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动以精神活动(hu dng)和环境之间的不协调为特征和环境之间的不协调为特征第十七页,共六十五页。发病(fbng)及转归o多起病于青壮年o常缓慢起病o首次发病的临床治愈率可达70%o部分病人反复发作o部分病人呈慢性(mnxng)化,可出现精神衰退第十八页,共六十五页。精神分裂症的危害(wihi)o患病率高:世界平均水平约1%,中国6.55(女男,城市农村)o住院率最高:占精神科住院患者的2/3o复发率高:首次发
7、病治愈后2年之内,如果不维持(wich)治疗,复发率高达80%o致残率高:主要构成精神残疾第十九页,共六十五页。临床表现(一)o前驱症状n个性改变n神经衰弱(shnjngshuiru)表现n异常行为n多疑n对身体过分关注第二十页,共六十五页。临床表现(二)阳性症状o评论性、命令性幻听,思维化声(思维鸣响(mnxin)o思维松弛、思维破裂o语词新作、象征性思维o内心被揭露感o异己体验:被控制感,思维云集(强制性思维),思维中断o情感倒错o不协调的精神运动性兴奋第二十一页,共六十五页。临床表现(三)阴性症状:o思维贫乏o情感淡漠o意志缺乏o正确理解阴性症状:既不熟视无睹(sh sh w d),又不
8、草木皆兵第二十二页,共六十五页。临床表现(四)o认知功能障碍n记忆下降(xijing)n注意力不集中n学习、工作效率明显下降,能力减退n精细操作、协调性差第二十三页,共六十五页。症状(zhngzhung)演变趋势 病程(bngchng)时间时间(shjin)阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退第二十四页,共六十五页。分型o偏执型(妄想型)疑(幻觉妄想为主,患病(hunbn)人数最多,预后较好)o青春型乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢)o紧张型僵(木僵与兴奋交替)o单纯型懒(起病缓慢,阴性症状为主,预后最差,容易衰退)o未分型(又称其它型)第二十五页,共六十五页。诊断(zhndun)o症
9、状标准o严重程度标准o病程标准:符合症状标准1个月。如果病程不超过(chogu)一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。o排除标准o沉重的帽子:诊断从宽,治疗从严第二十六页,共六十五页。治疗(zhlio)o药物治疗(zhlio)为主的综合措施o全病程治疗n早期干预n急性期治疗n维持治疗第二十七页,共六十五页。结局(jij)的影响因素o家族史o发病年龄o精神(jngshn)刺激o起病形式o病前性格o分型o治疗n治疗是否及时n对治疗的反应(fnyng)n维持治疗o复发次数 o病程长短o家庭和社会支持*第二十八页,共六十五页。妄想(wngxing)性障碍o又称为偏执性障碍o以系统化的妄想
10、为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒(jd),疑病等o起病年龄较晚o多有偏执人格为基础o社会功能保持较好,不出现精神衰退o难以治愈,多呈慢性化第二十九页,共六十五页。不同诊断(zhndun)下,“偏执”的含义o偏执状态即妄想状态,非疾病学诊断,只是一种描述性的过渡诊断有精神病,暂无法分类。o精神分裂症偏执型诊断精神分裂症,以幻觉、妄想为主要表现。o偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断,以系统化的妄想为主要表现,与分裂症的最大区别是不出现(chxin)精神衰退第三十页,共六十五页。第三(dsn)讲情感性精神障碍(心境障碍)第三十一页,共六十五页。总是心情(xnqng)不好是病,好过头了也是病!
11、o心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,包括抑郁症和躁狂症o一般为发作(fzu)性病程,间歇期完全正常o虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退第三十二页,共六十五页。抑郁症o情绪低落持续(chx)两周以上o影响生活、工作o有反复发作倾向o全球患病率5-10%,中国没有精确统计o世界卫生组织估计(1996):中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗第三十三页,共六十五页。抑郁的基本(jbn)症状o“三低”:情绪低落,思维迟缓,意志减退o“三无(snw)”:无用,无助,无望o“三自”:自责、自罪、自杀第三十四页,共六十五页。伴发症状(zhngzhung)o睡眠障碍:入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
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