学术讨论—第九章----急性中毒——急性有机磷中毒.ppt
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1、 第八章第八章 急性急性(jxng)中中毒毒 山东协和(xih)职业技术学院护理学院第一页,共二十八页。1第一节第一节 急性急性(jxng)有机磷农药中有机磷农药中毒毒第二页,共二十八页。2概概 述述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽(sz)由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。第三页,共二十八页。3毒毒 物物 种种 类类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类:剧毒:对硫磷(1605)内吸磷(LD 50)甲拌磷、氧化乐果(l u)。高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。第四页,共二十八页
2、。4毒物毒物(dw)的体内过程的体内过程毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条(sn tio)途径毒物的代谢:肝脏内浓度最高毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完 全 排出体外第五页,共二十八页。5中毒中毒(zhng d)机制机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶 无法(wf)分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。第六页,共二十八页。6临床表现临床表现胆碱能神经包括:全部的副交感神经节后纤维:极少数的交感神经节后纤维:支配效应器细胞膜受体(如汗腺分泌神经
3、、横纹肌血管舒张神经)毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体 烟碱-1 胆碱能受体 中枢神经系统(xtng)症状 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱-2胆碱能受体 烟碱样症状 第七页,共二十八页。7临床表现临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状 烟碱(N)样症状 中枢神经(zhngshshnjng)系统症状第八页,共二十八页。8临床表现临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛 表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿啰音 2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶 心,呕吐,腹痛,腹泻 3.
4、视力(shl)模糊,尿、便失禁。第九页,共二十八页。9临床表现临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白(cngbi),心率加快,血压高,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断,表现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰 竭。第十页,共二十八页。10临床表现临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重 者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环 中枢(zhngsh)抑制而死亡。第十一页,共二十八页。11急性急性(jxng)胆碱能危象的程度分级胆碱能危象的程度分级 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常
5、值的70-50%。中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态(b ti)蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。第十二页,共二十八页。12 其他其他(qt)(qt)表现表现中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出(t ch),涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经-和所支配的肌肉,重 者累及呼吸肌。表现为:
6、抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌 麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡第十三页,共二十八页。13迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛(tngtng)脚不能着地,手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)表现表现第十四页,共二十八页。14中毒后反跳:某些有机磷农药(nngyo)如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然
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