学术讨论—精神病学基础之二:症状学.ppt
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1、第三章第三章精神障碍症状精神障碍症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学第一页,共六十七页。精神(jngshn)(jngshn)疾病诊断依据可靠的病史仔细的精神检查(症状(zhngzhung))排除性检查第二页,共六十七页。第一节 概述(i sh)(i sh)1、症状及症状学(精神病理学)定义2、精神异常判别原则3、精神症状总的特点(tdin)4、精神检查方法及原则第三页,共六十七页。如何如何(rh)(rh)确认心理症状?确认心理症状?面谈:面谈:-合作的病人合作的病人 通过询问和倾听病人的描述、倾诉,来获通过询问和倾听病人的描述、倾诉,来获得其病态的想法和内心体验得其病态的想法和
2、内心体验观察:观察:-合作及不合作的病人合作及不合作的病人 言谈、表情言谈、表情(bioqng)或情绪变化、动作行为等或情绪变化、动作行为等第四页,共六十七页。第二节 常见(chn jin)精神症状第五页,共六十七页。认识(rn shi)过程障碍第一(dy)(dy)单元第六页,共六十七页。一、感知一、感知(gnzh)(gnzh)障碍障碍(一)感觉障碍(一)感觉障碍1、感觉过敏、感觉过敏感觉阈降低,对外界各种感觉阈降低,对外界各种低强度低强度的剌激的剌激的感受性增高,以至于不能忍耐。的感受性增高,以至于不能忍耐。光(喜暗)、声(喜静)、冷(怕冷)、光(喜暗)、声(喜静)、冷(怕冷)、热、皮肤不适
3、感等。热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱多见于神经衰弱(shnjngshuiru)患者,也可见于患者,也可见于身体虚弱状态患者。身体虚弱状态患者。第七页,共六十七页。2、感觉减退、感觉减退感觉阈增高,对外界感觉阈增高,对外界(wiji)剌激的感受迟钝剌激的感受迟钝常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病质性疾病3、内感性不适、内感性不适 体内各种不适和或难以忍受的异样感觉,体内各种不适和或难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点:特点:()、不能明确指出具体部位(躯体内部性、不能明确指出具体部位(躯体内部性质
4、不明确、不具体)质不明确、不具体)()、性质含混、不确切(不舒适、难以忍、性质含混、不确切(不舒适、难以忍受的异常感觉)受的异常感觉)()、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症脑外伤后综合症第八页,共六十七页。(二)知觉(二)知觉(zhju)(zhju)障碍障碍1、错觉、错觉歪曲歪曲(wiq)的知觉:对客观事物错误的知觉。的知觉:对客观事物错误的知觉。一种一种外界客观存在外界客观存在的事物感知为另一种事物。的事物感知为另一种事物。正常人偶有,但现实验证可加以纠正。正常人偶有,但现实验证可加以纠正。可见于:可见于:(1).有躯体疾病的人如:视力差的人
5、易看错;有躯体疾病的人如:视力差的人易看错;耳聋者易听错耳聋者易听错;谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)(2).正常人正常人:疲劳可光线不充足时疲劳可光线不充足时 (3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)时错觉带有恐怖性质时错觉带有恐怖性质第九页,共六十七页。怎样区分正常与病理性错觉:怎样区分正常与病理性错觉:时间:正常错觉时间较短暂时间:正常错觉时间较短暂(dunzn),病,病理的持续时间长。理的持续时间长。物像:正常错觉物象不清晰,集中物像:正常错觉物象不清晰,集中注意即可否定。病理的错觉形象清注
6、意即可否定。病理的错觉形象清晰晰总之:通过验证可纠正的错觉是正总之:通过验证可纠正的错觉是正常现象,不可纠正的是病理现象。常现象,不可纠正的是病理现象。第十页,共六十七页。2、幻觉、幻觉虚幻虚幻(xhun)(xhun)的知觉的知觉无现实客观剌激无现实客观剌激作用于感官时所出现作用于感官时所出现(chxin)的知觉体验。的知觉体验。-无对象性知觉无对象性知觉根据感受感官不同:幻听、幻视、幻嗅、根据感受感官不同:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于:精神病,尤其是精神分裂症;也常见于:精神病,尤其是精神分裂症;也可见于正常人在意识模糊时(入睡时幻觉,可见于正常人
7、在意识模糊时(入睡时幻觉,药物如致幻剂可致幻觉),可见于脑器质药物如致幻剂可致幻觉),可见于脑器质性疾病性疾病第十一页,共六十七页。(1)幻听)幻听言语性幻听言语性幻听-常见常见内容:命令性、内容:命令性、评论性、议论性、漫骂评论性、议论性、漫骂或赞扬或赞扬对精神疾病的诊断对精神疾病的诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)极具临床诊断极具临床诊断(zhndun)意义意义(Schneider一级一级症状,核心症状)症状,核心症状)最常见于精神分裂症最常见于精神分裂症非言语性幻听:多见于脑局灶性病变非言语性幻听:多见于脑局灶性病变第十二页,共六十七页。(2)幻视幻视-原始性幻觉:
8、缺乏具体形原始性幻觉:缺乏具体形态和明确结构(闪光、火化);也有同态和明确结构(闪光、火化);也有同外界事物形象一样外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅幻嗅-异味感异味感常见精神分裂症,颞叶癫痫和肿瘤常见精神分裂症,颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味幻味-尝到怪味道尝到怪味道主要见于主要见于(jiny)精神分裂症精神分裂症(5)幻触幻触-异样感觉(虫爬、针刺、异样感觉(虫爬、针刺、电灼)电灼)常见精神分裂症,癫痫等脑器质性疾病常见精神分裂症,癫痫等脑器质性疾病第十三页,共六十七页。(6)内脏)内脏(nizng)(nizng)性幻觉性幻觉定义:感受
9、到固定于内脏或体内某确切定义:感受到固定于内脏或体内某确切 部部位位(bwi)的异常感觉,如扭转、断的异常感觉,如扭转、断 裂、穿孔、裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等昆虫在器官内爬行感等特点:特点:a、位置明确、固定、位置明确、固定 b、性质具体、确切、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重抑、多见于精神分裂症、严重抑 郁郁发作发作第十四页,共六十七页。按知觉体验按知觉体验(tyn)(tyn)来源分类:来源分类:真性幻觉与假性幻觉真性幻觉与假性幻觉真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉幻觉形象幻觉形象清晰、鲜明生清晰、鲜明生动、客观现实动、客观现实性性不清晰、不真不清晰、不真实、(往往)实、(往往)
10、不完整不完整幻觉位置幻觉位置客观空间客观空间定位明确定位明确主观空间(脑主观空间(脑内)内)定位不明确定位不明确感官获得感官获得通过通过不通过不通过第十五页,共六十七页。按幻觉产生的特殊条件按幻觉产生的特殊条件(tiojin):(1)机能性幻觉)机能性幻觉-感觉器官处于功能活动感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉;与正常知觉同时出状态的同时出现幻觉;与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症,气功所致精神障多常见于精神分裂症,气功所致精神障碍碍(2)思维鸣响(回想)思维鸣响(回想)-患者能听到自己患者能听到自己所思考的内容所思考的内容多常见于精神分裂症
11、多常见于精神分裂症(3)心因性幻觉)心因性幻觉-强烈精神刺激引发,强烈精神刺激引发,内容与精神刺激因素有关内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症仅见于应激相关精神障碍、癔症第十六页,共六十七页。(三)感知(三)感知(gnzh)(gnzh)综合障碍综合障碍定义:对客观事物整体定义:对客观事物整体(zhngt)感知正确,但对感知正确,但对某些某些个别属性(个别属性(形状、大小、远近或时形状、大小、远近或时间快慢间快慢)感知错误感知错误包括:视物变形(显大、显小)包括:视物变形(显大、显小)非真实感非真实感-“水中月、镜中花水中月、镜中花”(精神分裂症、抑郁症、神经症)(精神分裂症、抑郁
12、症、神经症)体形障碍体形障碍-“窥镜症窥镜症”(精神分裂(精神分裂症、脑器质性精神障碍)症、脑器质性精神障碍)视物错距视物错距 时光飞逝停滞,似曾相识旧事如新时光飞逝停滞,似曾相识旧事如新 第十七页,共六十七页。与错觉的区别:与错觉的区别:错觉错觉:是对:是对整体整体及其本质彻底歪曲及其本质彻底歪曲(木桩看成人);(木桩看成人);感知综合感知综合(zngh)障碍障碍:只对:只对个别属性个别属性歪歪曲曲 的认知,无整体性错误(例:脑袋变的认知,无整体性错误(例:脑袋变小,胳膊变长,距离变短)小,胳膊变长,距离变短)第十八页,共六十七页。二、思维二、思维(swi)(swi)障碍障碍(一)思维形式障
13、碍,包括联想障碍和(一)思维形式障碍,包括联想障碍和思维逻辑障碍思维逻辑障碍1、思维奔逸、思维奔逸-兴奋性兴奋性思维活动量增加、联想速度加快思维活动量增加、联想速度加快(ji kui)话多、语速快、诙谐幽默话多、语速快、诙谐幽默音联、意联音联、意联随境转移随境转移多见躁狂状态多见躁狂状态第十九页,共六十七页。2、思维迟缓:联想速度减慢、数量减少和联想困难、思维迟缓:联想速度减慢、数量减少和联想困难表现:表现:言语缓慢言语缓慢(hunmn),说话少,不主动,声音低,反,说话少,不主动,声音低,反应迟缓(问之可以回答,但缓慢应迟缓(问之可以回答,但缓慢(hunmn))。诉脑子不好)。诉脑子不好使,
14、变愚蠢了。使,变愚蠢了。常见于常见于:抑郁状态抑郁状态3、思维贫乏:联想数量减少,概念与词汇贫乏。、思维贫乏:联想数量减少,概念与词汇贫乏。表现:表现:沉默少语,谈话言语空洞、单调或词穷句短,回沉默少语,谈话言语空洞、单调或词穷句短,回答问题简单,严重者什么都回答不知道。答问题简单,严重者什么都回答不知道。患者体验患者体验脑子空洞无物,没有什么东西可想。脑子空洞无物,没有什么东西可想。常见于常见于:常见于精神分裂症,可见于脑器质性精神障碍痴常见于精神分裂症,可见于脑器质性精神障碍痴呆状态呆状态第二十页,共六十七页。思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏思维贫乏 思维迟缓思维
15、迟缓内容内容 空洞,贫乏空洞,贫乏 有内容,联想困难有内容,联想困难交谈交谈 很难很难 可,缓慢可,缓慢(hunmn)自知力自知力 无无 有有临床临床 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 抑郁症抑郁症 脑器质性精障或脑器质性精障或MR第二十一页,共六十七页。4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫联想松弛,内容散漫联想松弛,内容散漫 “答非所问答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉与其交谈有一种十分困难的感觉见于见于(jiny)精神分裂症早期精神分裂症早期5、破裂性思维、破裂性思维意识清晰意识清晰情况下,思维联想过程破裂,内容缺情况下,思维联想过程破裂,内容缺乏连贯性、逻辑性乏连贯性、逻辑性为
16、特征性的思维联想障碍为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值重要诊断价值6、思维不连贯、思维不连贯意识障碍意识障碍情况下,言语支离破碎,语句片断情况下,言语支离破碎,语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍第二十二页,共六十七页。7、思维中断、思维中断无意识障碍无意识障碍(zhng i),无明显外界干扰,无明显外界干扰思维思维过程短暂时间内突然中断,不受患者意过程短暂时间内突然中断,不受患者意志支配。志支配。见于精神分裂症见于精神分裂症8、思维插入、思维插入思维插入:与主题无关的联想,别人强加思维插入:与主题无关的联想,别人强加给他的,给他的,不受患者意志支
17、配。不受患者意志支配。思维被夺:自己的思想被外界力量掠夺走思维被夺:自己的思想被外界力量掠夺走了了见于精神分裂症见于精神分裂症第二十三页,共六十七页。10、病理性赘述、病理性赘述不能简单明了不能简单明了(jin dn mn le),夹杂很多不必,夹杂很多不必要的细节,患者不听劝说,最后讲出主要的细节,患者不听劝说,最后讲出主题和中心思想题和中心思想 多见于:脑器质性精神障碍多见于:脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释,别人无法理解含义的、不经患者解释,别人无法理解含义 多见于:精神分裂症多见
18、于:精神分裂症第二十四页,共六十七页。12、语词新作、语词新作自己创造一些文字、图形或符号自己创造一些文字、图形或符号(fho),并赋予特殊的含义。并赋予特殊的含义。多见于:精神分裂症多见于:精神分裂症13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍,推理过思维联想过程中逻辑性明显障碍,推理过程十分荒谬。程十分荒谬。多见于:精神分裂症多见于:精神分裂症第二十五页,共六十七页。(二)思维内容(二)思维内容(nirng)(nirng)障碍障碍1、妄想、妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维妄想定义妄想定义:一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。一种在病理基础上
19、产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平虽然与客观现实及所受教育水平(shupng)不符,但病人坚信不疑。不符,但病人坚信不疑。妄想特点:妄想特点:A、自我关联性:与个人利害有关(安全、利益、需要),个人独、自我关联性:与个人利害有关(安全、利益、需要),个人独特性(不同于集体共有的)特性(不同于集体共有的)B、不可说服性:无事实根据,但坚信不移、不可说服性:无事实根据,但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响、受个人经历和时代背景的影响第二十六页,共六十七页。按妄想按妄想(wngxing)(wngxing)的主要内容分:的主要
20、内容分:(1)关系妄想)关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂多见于精神分裂症症(2)被害妄想)被害妄想被跟踪、投毒、监视等。被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神分裂症、偏执多见于精神分裂症、偏执性精神病性精神病(3)特殊意义妄想)特殊意义妄想周围人的言行,日常周围人的言行,日常(rchng)的举动,与自己有关,且的举动,与自己有关,且有一种特殊的含义。有一种特殊的含义。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症第二十七页,共六十七页。(4)物理影响妄想或被控制感)物理影响妄想或被控制感认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界认为自己的思想、情感和意志行为都
21、受到外界(wiji)某某种力量的控制,不能自主,如电波、特殊的先进仪器、种力量的控制,不能自主,如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。神秘力量等。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症(5)夸大妄想)夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。夸大自己财富、地位、能力、权力等。-多见于躁多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍(6)自罪妄想(罪恶妄想)自罪妄想(罪恶妄想)认为犯严重错误和罪行,最大恶极,死有余辜。认为犯严重错误和罪行,最大恶极,死有余辜。-主要见于抑郁发作,也可见于精神分裂症主要见于抑郁发作,也可见于精神分裂症(7)疑病妄想(虚无妄想)疑病妄想(
22、虚无妄想)毫无根据坚信患了严重疾病,各种检查不能纠正其歪曲的毫无根据坚信患了严重疾病,各种检查不能纠正其歪曲的信念。信念。-多见于精神分裂症,也可见更年期和老年期多见于精神分裂症,也可见更年期和老年期精神障碍。精神障碍。第二十八页,共六十七页。(8)嫉妒妄想)嫉妒妄想坚信配偶对其不忠,有外遇。坚信配偶对其不忠,有外遇。-多见于精神分裂症、多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。(9)钟情妄想)钟情妄想坚信某异性对自己产生坚信某异性对自己产生(chnshng)爱情,即使遭到严词拒绝。爱情,即使遭到严词拒绝。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症(10
23、)内心被揭露感(被洞悉感)内心被揭露感(被洞悉感)自己内心想法、隐私,未经言语表达,别人就知道了。自己内心想法、隐私,未经言语表达,别人就知道了。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症(11)变兽妄想)变兽妄想(12)非血统妄想)非血统妄想第二十九页,共六十七页。按妄想按妄想(wngxing)(wngxing)的起源及与其他症状的关的起源及与其他症状的关系系(1)原发性妄想)原发性妄想-精神分裂症特征性症状,有重大精神分裂症特征性症状,有重大诊断价值。诊断价值。突然发生,内容不可理解,与既往经历和处境突然发生,内容不可理解,与既往经历和处境(chjng)无关。无关。突发性妄想突发性妄想-最常见最常
24、见妄想知觉:患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想知觉:患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境妄想心境(2)继发性妄想)继发性妄想在其他精神异常基础上产生在其他精神异常基础上产生-见于多种精神疾病见于多种精神疾病第三十页,共六十七页。2、强迫观念、强迫观念 或称强迫性思维(应归于思维形式障碍或称强迫性思维(应归于思维形式障碍(zhng i)内)反复内)反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知没有必要,但出现的某一概念或相同内容的思维,明知没有必要,但又无法摆脱。又无法摆脱。特点:特点:(1)明知故犯;(明知故犯;(2)痛苦感强烈)痛苦感强烈,主动求医;主动求医;(3)不是外加的)不是外加的
25、见于:见于:强迫症,也可见精神分裂症强迫症,也可见精神分裂症与强制性思维的区别与强制性思维的区别:自知力,内容重复,反复出:自知力,内容重复,反复出现。现。第三十一页,共六十七页。强迫强迫(qing p)表现形式:表现形式:(1)强迫性回忆:反复回忆)强迫性回忆:反复回忆(2)强迫性穷思竭虑)强迫性穷思竭虑(3)强迫性对立思维)强迫性对立思维(4)强迫性怀疑)强迫性怀疑(5)常伴有强迫性动作)常伴有强迫性动作第三十二页,共六十七页。强迫意向和强迫动作:强迫意向和强迫动作:强迫意向:强迫意向:有做出某种动作的强烈冲动有做出某种动作的强烈冲动(chngdng),但不付,但不付诸行动,焦虑、出现回避
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