学术讨论—第三章呼吸系统1.ppt
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1、第三章第三章 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)1第一页,共二百页。第一节第一节 影像学检查影像学检查(jinch)方方法法X检查方法(fngf):胸部透视 普通摄影 特殊检查 造影检查 CT:平扫 增强 HRCT 动态扫描 灌注 多层螺旋CT MRI 2第二页,共二百页。一、X线检查(一)胸部摄影:胸部疾病最常用的检查方法。瞬间纪录;永久保存;空间分辨率较透视高;但缺乏(quf)动态及多体位观察特点。常用体位:后前位,侧位,斜位。3第三页,共二百页。胸胸部部正正侧侧像像位位4第四页,共二百页。南京军区福州总院医学(yxu)影像学中心胸胸部部左左右右(zuyu)斜斜位位5
2、第五页,共二百页。(二)透视:多体位、动态、简便、经济(三)特殊检查:高千伏摄影,电压(diny)大于120KV。(四)造影检查:气管、肺动脉和支气管动脉造影。6第六页,共二百页。二、CT检查 1、平扫:不用造影剂,肺窗与纵膈窗 2、增强扫描:在平扫基础上从静脉注入造影剂,用纵隔窗观察病变自身(zshn)强化程度以及与血管的关系,确定病变性质。7第七页,共二百页。8第八页,共二百页。3、后处理技术 薄层面重组技术:薄层重建-高分辨力CT 多平面重组技术:任意(rny)平面重建 支气管树成像:气管与支气管病变 CT仿真内窥镜 肺结节分析技术:量化结节容积9第九页,共二百页。多层多层CT三维重建三
3、维重建10第十页,共二百页。三、MRI检查 不作为肺部常规扫描,对纵隔及血管和心脏成像有一定优势(yush)。四、超声检查 超声对气体敏感,不用于肺部检查。11第十一页,共二百页。第二节 正常(zhngchng)(zhngchng)影像学表现 一、X线检查1、胸廓(1)胸壁软组织:胸锁乳突(r t)肌、胸大肌、女性乳房及乳头等。12第十二页,共二百页。(2)骨性胸廓:由胸椎、肋骨、胸骨、锁骨(sug)和肩胛骨组成。胸椎:横突可突于纵隔影之外 肋骨:肋软骨不显影、钙化 肋骨先天性变异:颈肋;叉状肋;肋骨联合13第十三页,共二百页。胸骨:由柄、体及剑突构成 锁骨:两侧锁骨内端与胸骨柄形成(xngc
4、hng)胸锁关节,外侧端与肩峰形成(xngchng)肩锁关节 肩胛骨:青春期下角可见二次骨化中心 14第十四页,共二百页。胸部胸部(xin b)正位像正位像 胸部胸部(xin b)侧位像侧位像15第十五页,共二百页。(3)胸膜 胸膜分包裹(bogu)肺和叶间的脏层与胸壁、纵隔及横膈相贴的壁层,两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。16第十六页,共二百页。水平(shupng)裂胸膜表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。斜裂胸膜侧位片上,表现为自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方的线状致密阴影,在前肋膈角后2cm一3cm处与膈肌相连。17第十七页,共二百页。2肺 (1)肺野:充满气
5、体的两肺在胸片上表现(bioxin)为均匀一致较为透明的区域称肺野。划分:在第2、4肋骨前端下缘引一水平线,将肺分为上、中、下三野。再将两侧肺纵行分为三等分,即将肺部分为内、中、外三带。18第十八页,共二百页。19第十九页,共二百页。(2)肺门:肺门影主要由肺动脉(包括肺叶(fiy)动脉、肺段动脉)、伴行支气管及肺静脉构成。肺门位置:两肺中野、内带,左侧比右侧略高,右侧比左侧略前。右下肺动脉,正常成人其横径不超过15mm。20第二十页,共二百页。21第二十一页,共二百页。(3)肺纹理:在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为(chn wi)肺纹理。构成:肺动脉、肺静脉、支气管
6、、淋巴管、间质22第二十二页,共二百页。走行:自肺门向外围略呈放射状 其末端(m dun)达胸膜下约2cm 处 分布:下肺野肺纹理比上肺野多 右下肺纹理比左下肺野多 23第二十三页,共二百页。胸部胸部(xin b)正位像正位像 胸部胸部(xin b)侧位像侧位像24第二十四页,共二百页。肺实质:具有气体交换功能的含气间隙及结构 包括(boku)肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质:结缔组织所组成的支架和间隙(包括支气管及血管的周围组织,也包括肺泡间隔及其小叶间隔)25第二十五页,共二百页。(4)肺叶、肺段:肺叶由叶间胸膜分隔而成,右肺分为上、中、下三个肺叶,左肺上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不
7、同。肺段由多数的肺小叶组成,没有明确分界,与相应(xingyng)支气管名称一致。26第二十六页,共二百页。肺段名称 右肺 左肺 上叶 固有(gyu)上叶 1 尖段 1+2 尖后段 2 后段 3 前段 3 前段 中叶 舌叶 4 外段 4 上段 5 内段 5 下段 下叶 下叶 6 背段 6 背段 7 内基底段 7+8 前内基底段 8 前基底段 9 外基底段 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段27第二十七页,共二百页。28第二十八页,共二百页。(5)气管、支气管:气管宽度约1.52cm,长度约1113cm,在第56胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突,分叉角为6085。两侧
8、(lin c)主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。29第二十九页,共二百页。30第三十页,共二百页。3纵隔 纵隔位于胸骨之后,胸椎之前(zhqin),介于两肺之间,上为胸廓人口,下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。31第三十一页,共二百页。纵隔的六分区法,即在侧位胸片上,从胸骨柄体交界处至第4胸椎(xingzhu)下缘画一水平线,其上为上纵隔,下为下纵隔;以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界,再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界。从而将上、下纵隔各分为
9、前、中、后三区,共6区。32第三十二页,共二百页。33第三十三页,共二百页。4横膈 横膈(diaphragm)由薄层(bo cn)肌腱组织构成,分左右两叶,介于胸、腹腔之间。两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔。34第三十四页,共二百页。主动脉裂孔:有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过;食管裂孔:有食管及迷走神经通过;腔静脉裂孔:有腔静脉通过。胸腹(xin f)膜裂孔及胸骨旁裂孔:为横膈的薄弱区,是膈疝的好发部位。35第三十五页,共二百页。横膈圆顶状,通常右膈比左膈高1-2cm;横膈圆顶,呈内高外低,前高后低;正位片上,膈内侧与心脏(xnzng)呈心膈角;侧位
10、片上,膈前端与前胸壁呈前肋膈角,与后胸壁呈后肋膈角;深呼吸,波浪膈。36第三十六页,共二百页。胸胸部部正正侧侧像像位位37第三十七页,共二百页。(二)CT检查(jinch)在观察胸部CT时,至少需采用两种不同的窗宽和窗位,分别观察肺野与纵隔,有时还需采用骨窗,以观察胸部骨骼的改变。对肺内病变行三维重建观察。38第三十八页,共二百页。39第三十九页,共二百页。1胸壁 纵隔(zngg)窗观察可分辨胸大肌、胸小肌、乳腺、胸骨柄、胸锁关节。胸骨体、剑突、胸椎、肋骨断、肩胛骨、喙突、肩峰及肩关节盂。螺旋CT三维重建可立体显示胸部骨骼。40第四十页,共二百页。41第四十一页,共二百页。2纵隔 (1)前纵隔
11、位于(wiy)胸骨后方,心脏大血管之前。内有胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。42第四十二页,共二百页。胸腺位于上纵隔(zngg)血管前间隙内,分左右两叶。儿童胸腺外缘常隆起,成年人胸腺外缘平直或凹陷。胸腺的密度取决于其内的脂肪含量,老年人胸腺几乎全部为脂肪组织代替,仅见一些细纤维索条状结构。前纵隔淋巴结包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结。43第四十三页,共二百页。(2)中纵隔(zngg)为心脏、主动脉及气管所占据的部位。中纵隔结构多,包括气管与支气管、大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结及心脏等。左、右心膈角区可见三角形脂肪密度影,常对称性出现。44第四十四页,共二百页。(3
12、)后纵隔为食管前缘之后(zhhu),胸椎前及椎旁沟的范围。后纵隔内有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。45第四十五页,共二百页。(4)正常纵隔CT图像 胸腔入口层面 胸骨(xingg)柄层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面 气管分叉层面 左心房层面46第四十六页,共二百页。1纵膈胸腔纵膈胸腔(xingqing)入口平面:入口平面:RBVBALCS47第四十七页,共二百页。2胸骨胸骨(xingg)柄平面:柄平面:48第四十八页,共二百页。3 3主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)平面:平面:49第四十九页,共二百页。4主动脉窗平面主动脉窗平面(pngmin
13、):50第五十页,共二百页。5气管分叉气管分叉(fn ch)平面:平面:51第五十一页,共二百页。6左心房左心房(xnfng)平面:平面:LARALV RV 52第五十二页,共二百页。(2)肺野与肺门 肺野的分区:分上、中、下野,内、中、外带(widi)肺门组成:支气管、动脉、静脉、淋巴结 53第五十三页,共二百页。54第五十四页,共二百页。正常肺窗CT图像 支气管分叉层面 右上叶支气管层面 中间支气管层面 中叶(zhngy)支气管层面 心室层面55第五十五页,共二百页。1 1气管分叉气管分叉(fn ch)(fn ch)平面平面:气管分为两侧主支气管,右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。56
14、第五十六页,共二百页。2右上叶支气管平面右上叶支气管平面(pngmin):右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。57第五十七页,共二百页。3中间支气管平面中间支气管平面(pngmin):右肺门可见较粗的中间支气管,左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。58第五十八页,共二百页。4中叶支气管口平面中叶支气管口平面(pngmin):右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管,并可见向后走行的下叶背段支气管,左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。59第五十九页,共二百页。5心室心室(xnsh)平面:平面:可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。60
15、第六十页,共二百页。3肺 常规CT只能从横断面上观察某一个断面的肺野。两肺野可见(kjin)由中心向外围走行的肺血管分支,由粗渐细;上下走行或斜行的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影,有时中老年人两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理较粗,系仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致。61第六十一页,共二百页。(1)右肺门:右肺动脉分为上、下肺动脉。上肺动脉伴行于右上叶的尖、后、前段支气管。下肺动脉先分出回归动脉供应右上叶后段。然后有右中叶动脉、右下叶背段动脉分出,最后分出2支4支基底(j d)动脉供应相应的基底(j d)段。62第六十二页,共二百页。静脉(jngmi)分两支静脉(jngmi)干,右上肺静脉(jng
16、mi)干引流右上叶及右中叶的静脉(jngmi);右下肺静脉(jngmi)干引流右肺下叶静脉(jngmi)。63第六十三页,共二百页。64第六十四页,共二百页。(2)左肺门:左上肺动脉(dngmi)通常分为尖后动脉(dngmi)和前动脉(dngmi)分别供应相应的肺段。左肺动脉(dngmi)跨过左主支气管后即延续为左下肺动脉(dngmi),左下肺动脉(dngmi)先分出左下叶背段动脉(dngmi)和舌叶动脉(dngmi),然后分出多支基底动脉(dngmi)供应相应的基底段。65第六十五页,共二百页。左肺静脉也为两支静脉干,即引流左上叶的静脉进入纵隔(zngg)后与左中肺静脉汇合形成左上肺静脉干,
17、引流左下叶的左下肺静脉干。66第六十六页,共二百页。(3)叶间裂:分隔肺叶的标志,无血管结构的透明(tumng)带。普通CT图像在肺窗上表现为透明带影、细线状影。高分辨力CT图像上,叶间裂可清楚显示为线状影。67第六十七页,共二百页。叶间裂是识别肺叶(fiy)的标志,左侧以斜裂前方为上叶,后方为下叶。右侧在中间段支气管以上层面,斜裂前方为上叶,后方为下叶;在中间段支气管以下层面,斜裂前方为中叶,后方为下叶。68第六十八页,共二百页。(4)肺段:肺段:右肺10段,左肺8段。69第六十九页,共二百页。70第七十页,共二百页。71第七十一页,共二百页。(5)肺小叶:次级肺小叶是由35个终末细支气管所
18、属(sush)的肺组织。小叶核心小叶肺动脉及细支气管 小叶实质肺腺泡 小叶间隔小静脉及淋巴管72第七十二页,共二百页。73第七十三页,共二百页。4横膈 横膈为圆顶状的肌性结构,大部分紧贴于相邻脏器如心脏、肝脾等,且密度与相邻器官相似,CT常难以显示这些(zhxi)部位的横膈影。横膈后下部形成两侧膈肌脚,为膈肌与脊柱前纵韧带相连续而形成,简称膈脚。74第七十四页,共二百页。(三)MRI检查(jinch)无需增强即可辨别血管断面与淋巴结,对纵膈显示较佳 气体(qt)-MRI信号强度极低 检查时间长,呼吸及心脏搏动产生伪影 75第七十五页,共二百页。分辨率较CT低,对肺内的小结节及其它较小的病变(b
19、ngbin)显示较差钙化显示差76第七十六页,共二百页。正常胸部正常胸部(xin b)MRI扫描扫描77第七十七页,共二百页。正常正常(zhngchng)胸部胸部MRI扫描扫描78第七十八页,共二百页。正常胸部正常胸部(xin b)MRI扫描扫描79第七十九页,共二百页。第三节第三节 基本基本(jbn)病变表病变表现现80第八十页,共二百页。1支气管阻塞 支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。腔内阻塞的病因可以是异物(yw)、肿瘤、炎性狭窄、分泌物淤积、水肿,也可以是血块等。外压性阻塞主要由邻近肿瘤或肿大淋巴结压迫所致。阻塞的病因、程度和时间的不同,可引起不同的阻塞改变。一、肺部病变一、肺部病
20、变(bngbin)81第八十一页,共二百页。程度:部分阻塞(zs)完全阻塞 结果:阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎症82第八十二页,共二百页。(1)阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)肺气肿是指终末细支气管以远(yyun)的含气腔隙过度充气、异常扩大,可伴有不可逆性肺泡壁的破坏,分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。83第八十三页,共二百页。1)局限性阻塞性肺气肿:部位及范围取决于阻塞的部位 多为一肺叶(fiy)或一侧肺的肺气肿 X线:局部透明度增加 局部肺纹理稀疏 局部肺体积增大84第八十四页,共二百页。2)弥漫性阻塞性肺气肿:X线:胸廓呈桶状 前后径增宽 肋走行变平 肋
21、间隙(jin x)增宽 横膈较低平 膈动度减弱85第八十五页,共二百页。两肺野透明度增加 可见单或多发肺大泡 肺纹理可见稀疏变细 中外带纹理可见消失(xiosh)肺门处肺纹理可增粗 伴有肺间质纤维化时 肺纹理不减少而增强 并可呈网状或蜂窝状心影居中而狭长呈垂位86第八十六页,共二百页。87第八十七页,共二百页。CT检查(jinch):局限性阻塞性肺气肿表现为某断面上肺局限性透明度增加,肺纹理稀疏。CT比X线检查敏感,可显示阻塞的部位,甚至阻塞的原因。88第八十八页,共二百页。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直。在肺的边缘部常可见大小不等的肺大泡影,高分辨力CT可显示肺小叶的结构及异
22、常改变(gibin),可发现早期肺气肿。89第八十九页,共二百页。(2)阻塞性肺不张 原因:异物 血块 痰栓 支气管肺癌(fi i)炎性肉芽肿 内膜结核等90第九十页,共二百页。范围:一侧性 肺叶(fiy)性 肺段性 小叶性91第九十一页,共二百页。1)一侧肺不张X线:肺野密度增高 患侧胸廓塌陷(txin)肋间隙多变窄 纵隔向患侧移 患侧横膈升高 心缘显示不清 健肺代偿气肿 92第九十二页,共二百页。2)肺叶不张X线:肺叶体积缩小并移位 密度增高(znggo)且均匀一致 肺门纵隔向患部移位 邻近肺叶出现肺气肿93第九十三页,共二百页。3)肺段不张 肺段体积缩小 肺段呈三角形 尖端指向(zh x
23、in)肺门 4)小叶肺不张 见于肺外围部 多呈斑片状影 通常为多发性94第九十四页,共二百页。肺不张示意图肺不张示意图95第九十五页,共二百页。右肺上叶右肺上叶(shn y)不张不张96第九十六页,共二百页。CT:清楚显示气管及支气管 显示气道内的粘液栓等 观察(gunch)所属肺组织的不张 显示胸腔死腔、胸膜粘连97第九十七页,共二百页。一侧性肺不张:不张的肺缩小,呈边界清楚锐利的软组织密度结构,增强扫描可见明显强化(qinghu),常可发现支气管阻塞的部位和原因。98第九十八页,共二百页。肺叶不张:右肺中叶不张较常见,表现为右心缘旁三角形软组织密度影,其尖端指向外侧。肺下叶不张CT表现为脊
24、柱(jzh)旁的三角形软组织密度影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,患侧横膈升高,肺门下移。99第九十九页,共二百页。肺段不张:常见于右肺中叶的内、外段,表现为右心缘旁三角形软组织密度(md)影,边缘内凹。小叶不张:CT表现与X线表现相似。100第一百页,共二百页。左上叶中央左上叶中央(zhngyng)型肺癌型肺癌 -上叶不张上叶不张101第一百零一页,共二百页。2肺实变 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。常见的病理改变为炎性渗出、水肿(shuzhng)液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。102第一百零二页,共二百页。肺实质的急性炎症主要变化为渗出(exudati
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