学术讨论—糖尿病神经病变及筛查.ppt
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1、糖尿病神经病变及筛查 青大附院 王小霞第一页,共三十八页。目录(ML)一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病变防治第二页,共三十八页。糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者(hunzh)致残的主要原因中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版)2009.中国糖尿病防治指南2010第三页,共三十八页。糖尿病神经病变真的(ZHN DE)很普遍!糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90%其中(qzhng)30%40%的人无症状 糖尿病病程越长,患病率越高中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版)2009.中国2型糖尿病防治指南.2010第四页,共三十八
2、页。哪些情况下容易(RNGY)发生糖尿病神经病变?HbA1c:糖化血红蛋白BMI:体重(tzhng)指数Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50高血压总胆固醇 甘油三酯 BMI 吸烟HbA1c波动 HbA1c糖尿病病程 糖尿病神经病变第五页,共三十八页。一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病变防治目录(ML)第六页,共三十八页。糖尿病神经病变有哪些(NXI)种类?陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p 1030中枢神经(zhngshshnjng)病变周围神经病变最常见自主神经病变多神经病变单神经病变第七页,共
3、三十八页。糖尿病周围神经病变分为:多神经病变自主神经病变单神经病变第八页,共三十八页。症状(ZHNGZHUNG)(1)远端型对称性多发性神经病变 最为常见,多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木(mm)、触觉减退等陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1031第九页,共三十八页。症状(ZHNGZHUNG)(2)糖尿病性多发神经根病 起病急,表现(bioxin)为剧烈疼痛、运动功能减退,甚至肌肉萎缩陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p1031第十页,共三十八页。周围神经病变(BNGBIN)的常用检查 腱反射及震动(zhndng)觉的检查 单丝触觉试验
4、神经传导速度 其他(体感诱发电位等)陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1032第十一页,共三十八页。各大指南推荐各大指南推荐(TUJINTUJINTUJINTUJIN)的的DPNDPN筛查方法筛查方法陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p1032学会学会指南指南压力觉压力觉振动觉振动觉针刺痛觉针刺痛觉温度觉温度觉腱反射腱反射2005ADA 的的DPN声明声明1(10g单丝)单丝)(音叉)(音叉)(踝反射)(踝反射)DPN诊疗规范诊疗规范2(音叉)(音叉)(踝反射)(踝反射)2008加拿大糖尿加拿大糖尿病指南病指南3 (10g单丝)单丝)(音叉)(音叉
5、)2010 ADA糖尿病糖尿病指南指南4(10g单丝)单丝)(音叉)(音叉)(踝反射)(踝反射)第十二页,共三十八页。13筛查工具箱筛查工具箱踝反射(fnsh)针刺(zhn c)痛觉温度(wnd)觉振动觉压力觉第十三页,共三十八页。14五项简单五项简单(JINDNJINDN)筛查方法筛查方法踝反射踝反射振动觉振动觉 压力觉压力觉 针刺痛觉针刺痛觉 温度觉温度觉需要注意的共性问题:1.双侧都要检查(除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外,其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性);2.检查环境安静(njng)、舒适,温度适宜(25左右);3.注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位;4
6、.检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照;5.不要让患者看到或听到筛查仪器,以免对患者判断造成主观干扰。第十四页,共三十八页。ADA 2010ADA 2010年糖尿病诊治指南年糖尿病诊治指南(ZHNNZHNN)建议建议所有所有(suyu)糖尿病患者在诊断后均需筛查糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN,以后至少每年采,以后至少每年采用简单的临床检查方法筛查一次。用简单的临床检查方法筛查一次。很少需要电生理检查,除非临床表现不典型。很少需要电生理检查,除非临床表现不典型。诊断诊断2型糖尿病时或诊断型糖尿病时或诊断1型糖尿病后型糖尿病后5年要筛查心血管自主神年要筛查心血管自主神经病的症状和体征。很
7、少需要特殊的检查,而且辅助检查并不经病的症状和体征。很少需要特殊的检查,而且辅助检查并不影响处理或预后。影响处理或预后。对对DPN和自主神经病建议使用对症治疗,以改善生活质量。和自主神经病建议使用对症治疗,以改善生活质量。第十五页,共三十八页。针刺针刺(ZHNZHN CC)痛觉痛觉目的:评估末梢感觉神经的功能情况,判断足部的保护性感觉目的:评估末梢感觉神经的功能情况,判断足部的保护性感觉情况情况 检查工具:大头针检查工具:大头针以大头针轻刺皮肤,嘱患者感到疼痛时做出反应,须确定感觉以大头针轻刺皮肤,嘱患者感到疼痛时做出反应,须确定感觉到的是疼痛还是触觉到的是疼痛还是触觉(chju)(chju)
8、。如发现痛觉减退或过敏的区域,需从各个方向用针尖在患区皮如发现痛觉减退或过敏的区域,需从各个方向用针尖在患区皮肤向外检查,以得到确切的记过。肤向外检查,以得到确切的记过。第十六页,共三十八页。振动觉振动觉目的:检测足部对振动觉的敏感性目的:检测足部对振动觉的敏感性 将振动的将振动的128Hz128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试试3 3次次在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动3 3次中次中2 2次以上回答错误判为振动觉缺失次以上回答错误判为振动觉缺失(qu sh)(qu sh)3 3次中次中2
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