学术讨论—丙型肝炎的防治.ppt
《学术讨论—丙型肝炎的防治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—丙型肝炎的防治.ppt(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、丙型肝炎的防治丙型肝炎的防治(fngzh)第一页,共四十一页。慢性丙肝感染是终末期肝病的主要病慢性丙肝感染是终末期肝病的主要病因之一,随着乙肝疫苗的推广因之一,随着乙肝疫苗的推广(tugung)和抗乙和抗乙肝病毒药物的推广肝病毒药物的推广(tugung),终末期丙肝越发,终末期丙肝越发引起了关注。引起了关注。丙肝病毒最早于丙肝病毒最早于1989年在一例输血后年在一例输血后非甲非乙型肝炎患者的血清中被鉴定出来非甲非乙型肝炎患者的血清中被鉴定出来的。在过去的的。在过去的20多年里,随着体外多年里,随着体外HCV复复制子系统,制子系统,HCV假病毒系统(假病毒系统(HCVPP)及及HCV感染性细胞模
2、型(感染性细胞模型(HCVCC)的构)的构建和完善,使得对建和完善,使得对HCV病原学上的认识能病原学上的认识能够更加深入了。够更加深入了。第二页,共四十一页。病原学病原学 HCV是黄病毒科中嗜肝病毒属的唯是黄病毒科中嗜肝病毒属的唯一成员,为单股正链一成员,为单股正链RNA病毒。病毒。HCV对有机溶剂和一般化学消毒剂对有机溶剂和一般化学消毒剂均敏感。均敏感。10%-20%的氯仿溶液可杀灭,的氯仿溶液可杀灭,1005分钟或分钟或6010小时,高压小时,高压(goy)蒸蒸汽和甲醛熏蒸等可灭活。汽和甲醛熏蒸等可灭活。目前已在世界范围内鉴定出目前已在世界范围内鉴定出6种主要种主要基因型和基因型和50多
3、种亚型。多种亚型。第三页,共四十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)丙肝感染呈全球流行,是欧美及日丙肝感染呈全球流行,是欧美及日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要(zhyo)原因。原因。HCV全球流行率为全球流行率为3%,大约有,大约有1.7亿人感染亿人感染HCV,每年新发病例约为,每年新发病例约为3.5万例。万例。第四页,共四十一页。我国一般人群抗我国一般人群抗-HCV阳性率为阳性率为3.2%,各地区间抗,各地区间抗-HCV阳性率有一定阳性率有一定差异。以长江为界,北方高于南方差异。以长江为界,北方高于南方(nnfng),东北地区的阳性率为,东北地区
4、的阳性率为4.6%。抗抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐阳性率随年龄增长而逐渐上升,男女间无明显差异。上升,男女间无明显差异。HCV基因型基因型分布亦有地域差异。中国大陆以分布亦有地域差异。中国大陆以1b 型型为主,其次是为主,其次是2a和和 2b型,香港地区型,香港地区 6a型占第二位,广东地区型占第二位,广东地区6a型有增多趋势。型有增多趋势。而重庆地区而重庆地区HCV基因型分布呈多样性。基因型分布呈多样性。第五页,共四十一页。丙肝的传播丙肝的传播(chunb)途径途径 一、血液一、血液(xuy)传播:是传播:是HCV主要传播途径主要传播途径 (一)经输血和血制品传播(一)经输血和血制品传播
5、 (二)经血液透析传播(二)经血液透析传播 (三)经静脉吸毒传播(三)经静脉吸毒传播 (四)经破损的皮肤和黏膜传播(四)经破损的皮肤和黏膜传播第六页,共四十一页。二、性传播二、性传播 三、母婴传播三、母婴传播 抗抗-HCV阳性母亲将阳性母亲将HCV传播给新生儿传播给新生儿的危险性为的危险性为2%左右。若母亲在分娩时左右。若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达阳性,则传播的危险性可高达4%-7%。分娩方式及生后母乳喂养对病毒。分娩方式及生后母乳喂养对病毒的传播尚无定论。但对于的传播尚无定论。但对于(duy)有症状或肝功有症状或肝功异常、伴异常、伴HCVRNA阳性者,不提倡母乳喂阳性
6、者,不提倡母乳喂养养第七页,共四十一页。有有10%-30%的始终不能明确其感染来的始终不能明确其感染来源,接吻、拥抱、咳嗽、喷嚏、饮食、饮水、源,接吻、拥抱、咳嗽、喷嚏、饮食、饮水、共用餐具、水杯、无皮损及其他无血液暴露共用餐具、水杯、无皮损及其他无血液暴露的接触一般的接触一般(ybn)不传播不传播HCV。第八页,共四十一页。丙型肝炎的自然史丙型肝炎的自然史一、急性一、急性HCV感染:感染:暴露于暴露于HCV后后13周,在感染者外周血周,在感染者外周血即可检测到即可检测到HCVRNA,但在急性感染者出现,但在急性感染者出现(chxin)临床症状时,仅临床症状时,仅50%-70%的患者抗的患者抗
7、-HCV阳性,阳性,3个月后约个月后约90%的患者抗的患者抗-HCV阳阳转。转。第九页,共四十一页。二、慢性二、慢性(mn xng)HCV感染感染 HCV病毒血症持续病毒血症持续6个月仍未清除者个月仍未清除者为慢性感染。急性为慢性感染。急性HCV感染慢性化率高达感染慢性化率高达55%-85%。慢性。慢性HCV感染者很难自发清感染者很难自发清除病毒,慢性丙肝起病较为隐匿,少有临床除病毒,慢性丙肝起病较为隐匿,少有临床表现,绝大多数为患其他疾病时做检查或健表现,绝大多数为患其他疾病时做检查或健康体检时发现。康体检时发现。第十页,共四十一页。慢性慢性HCV感染,在未来感染,在未来1020年发生肝年发
8、生肝脏相关性并发症和死亡的风险较小。脏相关性并发症和死亡的风险较小。研究认为研究认为(rnwi)慢性丙肝在慢性丙肝在113年进展至年进展至肝硬化的发生率为肝硬化的发生率为0.6%,14年以上为年以上为2.3%,经过经过2530年进展至肝硬化的危险为年进展至肝硬化的危险为5%-25%。第十一页,共四十一页。感染感染10年和年和20年以上患者的肝硬化发生年以上患者的肝硬化发生率分别为率分别为9.2%和和15.29%,代偿良好的丙肝肝,代偿良好的丙肝肝硬化患者硬化患者10年生存率为年生存率为80%,但发展至失代,但发展至失代偿肝病的危险率为偿肝病的危险率为4.0%/年,年,10年以上者为年以上者为3
9、0%,如出现肝功失代偿,死亡率为,如出现肝功失代偿,死亡率为13%/年,年,其其10年生存率仅为年生存率仅为25%。HCV相关性肝硬化相关性肝硬化发生肝细胞癌为每年发生肝细胞癌为每年(minin)1.4%-6.9%,输血,输血后丙肝患者的后丙肝患者的HCC发生率相对较高,如为发生率相对较高,如为HCC,则死亡率为,则死亡率为86%/年,因些对于年,因些对于HCV相相关性肝硬化患者应尽早监测,尽早发现关性肝硬化患者应尽早监测,尽早发现HCC。第十二页,共四十一页。慢性慢性(mn xng)HCV感染的临床转归与年龄、感染的临床转归与年龄、性别、体重、种族、遗传易感性、性别、体重、种族、遗传易感性、
10、HCVRNA水平、基因型等有关。感染后水平、基因型等有关。感染后20年,儿童和年,儿童和年轻女性肝硬化发生率为年轻女性肝硬化发生率为2%-4%,中年因输,中年因输血感染者为血感染者为20%-30%,一般人群为,一般人群为10%-15%,40岁以下人群及女性感染后自发清除岁以下人群及女性感染后自发清除病毒率较高,感染年龄在病毒率较高,感染年龄在40岁以上,男性及岁以上,男性及合并感染合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。病的进展。第十三页,共四十一页。合并合并(hbng)乙型肝炎病毒感染、嗜酒乙型肝炎病毒感染、嗜酒(50g/日以上)、非酒精性脂肪肝、肝脏
11、高日以上)、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等可促进疾病进展。境污染所致的有毒物质等可促进疾病进展。HCV相关的相关的HCC发生率在感染发生率在感染30年后为年后为1%-3%,上述促进因素以及糖尿病等均可促进,上述促进因素以及糖尿病等均可促进HCC发生发生第十四页,共四十一页。丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断(zhndun)一、急性丙肝的诊断一、急性丙肝的诊断 1、流行病学、流行病学(li xn bn xu)史史 2、临床表现、临床表现 3、实验室检查:、实验室检查:ALT多呈轻、中度升高,多呈轻、中度升高,抗抗
12、-HCV和和HCVRNA阳性,阳性,HCVRNA常在常在ALT恢复正常前转阴,但也有恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常恢复正常而而HCVRNA持续阳性者。持续阳性者。v有上述有上述1+2+3或或2+3可诊断。可诊断。第十五页,共四十一页。二、慢性丙肝的诊断二、慢性丙肝的诊断 1、诊断依据:、诊断依据:感染大于感染大于6个月或发病日期不明,虽无肝个月或发病日期不明,虽无肝炎史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,炎史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据或根据(gnj)症状、体征、实验室及影像学检查症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可诊断,对于结果综合分析,亦可诊断,对于ALT持续升
13、持续升高或有危险因素(在高或有危险因素(在1990年以前输过血,有年以前输过血,有毒品注射史)时应怀疑慢性丙肝的诊断。毒品注射史)时应怀疑慢性丙肝的诊断。第十六页,共四十一页。2、病变程度判定:主要依据、病变程度判定:主要依据(yj)病理诊病理诊断,按炎症活动度和纤维化程度进行分级和断,按炎症活动度和纤维化程度进行分级和分期。分期。轻度:轻度:G12、S02;中度:中度:G3、S13;重度:重度:G4、S24。HCV感染极少引起重症,重叠感染极少引起重症,重叠HIV、HBV,过量饮酒或应用肝毒性药物时,可发,过量饮酒或应用肝毒性药物时,可发展为重肝。展为重肝。第十七页,共四十一页。3、慢性丙肝
14、的肝外表现:、慢性丙肝的肝外表现:最常见的并发症为冷球蛋白血症,其他最常见的并发症为冷球蛋白血症,其他(qt)包括肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉病、干包括肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉病、干燥综合片,淋巴瘤、纤维肌瘤、扁平苔藓等。燥综合片,淋巴瘤、纤维肌瘤、扁平苔藓等。近年的研究证实,近年的研究证实,HCV感染与糖尿病的感染与糖尿病的发生、移植后糖尿病、地中海贫血患者伴发发生、移植后糖尿病、地中海贫血患者伴发糖尿病或糖代谢紊乱均有相关性。糖尿病或糖代谢紊乱均有相关性。第十八页,共四十一页。三、肝硬化与三、肝硬化与HCC 四、肝脏移植后四、肝脏移植后HCV感染感染(gnrn)的复发的复发 丙肝常在肝移植
15、后复发,且其病程的进丙肝常在肝移植后复发,且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙肝患者。展速度明显快于免疫功能正常的丙肝患者。一旦移植的肝脏发生肝硬化,出现并发一旦移植的肝脏发生肝硬化,出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。者。肝移植后丙肝复发与移植时肝移植后丙肝复发与移植时HCVRNA水水平及移植后免疫抵制程度有关。平及移植后免疫抵制程度有关。第十九页,共四十一页。丙肝的实验室诊断丙肝的实验室诊断(zhndun)一、常规检查一、常规检查 二、血液生化检查:二、血液生化检查:急性丙肝的急性丙肝的ALT和和AST水平一般较低。水平一般较低。急
16、性丙肝胆红素明显升高者较少;血清急性丙肝胆红素明显升高者较少;血清(xuqng)白蛋白、凝血酶原活动度及胆碱酯酶白蛋白、凝血酶原活动度及胆碱酯酶活性降低较少;活性降低较少;慢性丙肝中,约慢性丙肝中,约30%ALT水平正常,约水平正常,约40%ALT水平低于水平低于2倍正常上限倍正常上限 第二十页,共四十一页。三、血清特异性检查:三、血清特异性检查:1、血清、血清HCV抗体检测:抗体检测:抗抗-HCV酶免疫法适用于高危人群筛查,酶免疫法适用于高危人群筛查,也可用于也可用于HCV感染者的初筛。但其阴转与感染者的初筛。但其阴转与否不能作为抗病毒疗效的考核指标。在一些否不能作为抗病毒疗效的考核指标。在
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 肝炎 防治
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。