学术讨论—LY-青年人脑梗死.ppt
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1、青年人缺血性脑卒中青年人缺血性脑卒中 李豫 2014.05第一页,共三十页。概念:概念:年龄在年龄在18184040岁之间的年轻岁之间的年轻人所发生的急性缺血性脑卒人所发生的急性缺血性脑卒中中。(也有人提出以(也有人提出以4545岁为界)岁为界)第二页,共三十页。概况:概况:近年来随着经济发展,环境因素、人类生活模式的改变,青青年人缺血性脑卒中年人缺血性脑卒中有增高的趋向。1)1)发病率:占全部脑卒中病例的发病率:占全部脑卒中病例的35%35%2)2)病因具有多样化、复杂化特点,其中有些病因具有多样化、复杂化特点,其中有些病因是可以治疗的。病因是可以治疗的。第三页,共三十页。病因分类:病因分类
2、:100例青年脑梗塞病因例青年脑梗塞病因病因病因 例数例数1、脑动脉(dngmi)粥样硬化症 182、脑栓塞 栓子来源部位明确 23 栓子来源未能确定部位 83、非动脉粥样硬化性脑血管病 104、凝血障碍和全身性炎症 95、围产期 56、未名原因 27第四页,共三十页。第五页,共三十页。15岁以下的儿童,卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷。1535岁的青年人,脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子(shun z)、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。超过35岁,发生脑卒中的原因以动脉粥样硬化为主要原因。不同不同(b tn)年龄阶段主要病因:年龄阶段主要病因:第六页,共三十页。
3、1 1脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化(粥样硬化(cerebrovascular cerebrovascular atherosclerosisatherosclerosis)早熟的动脉粥样硬化早熟的动脉粥样硬化(premature atherosclerosis)约占青年脑梗塞的2030%,几乎(jh)所有的病例在35岁以上,作为危险因素以高血压病最多,其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。第七页,共三十页。2 2心源性脑梗塞(心源性脑梗塞(cardiac sourcecardiac source)(1 1)心脏瓣膜病变:如风湿热累及二尖瓣或主动脉瓣,)心脏瓣膜病变:如风湿热累
4、及二尖瓣或主动脉瓣,导致瓣膜狭窄或导致瓣膜狭窄或/和关闭不全;二尖瓣脱垂;和关闭不全;二尖瓣脱垂;(2 2)感染性心内膜炎;)感染性心内膜炎;(3 3)扩张性心肌病;)扩张性心肌病;(4 4)心律失常)心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn):如房颤、房扑:如房颤、房扑(5 5)急性心肌梗死)急性心肌梗死2 2周内;周内;(6 6)心脏内肿瘤:如心脏粘液瘤。)心脏内肿瘤:如心脏粘液瘤。第八页,共三十页。3 3肺源性和奇异肺源性和奇异(qy)(qy)性栓塞(性栓塞(paradoxical paradoxical embolismembolism)肺动静脉畸形,房室间隔缺损和分
5、流,卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO),肺静脉血栓形成,肺和纵隔(zngg)肿瘤等。McGaw认为PFO发生脑梗塞的机制是,静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环,可能形成脑梗塞。Isayev报告了“经济舱中风综合征”(economy class stroke syndrome)一组患PFO的人,在长时间乘坐经济舱期间,易形成静脉血栓和肺血栓,由于这种奇异栓子存在,PFO患者在乘坐经济舱容易罹患中风。第九页,共三十页。4 4动脉动脉(dngmi)(dngmi)病变病变 动脉动脉(dngmi)(dngmi)病变分为病变分为炎炎症性症性和和非炎症性非炎症性两大类。两大类。
6、(1 1)炎症性动脉病变)炎症性动脉病变 是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死(hui s)改变的临床疾病。主要包括大动脉炎(Takayasus disease),变态反应性疾病(Churg-Strauss肉芽肿),特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾,非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎,应用苯丙胺,伴有全身性疾病(狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、Sjgren综合征、硬皮症、Dego综合征,Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病)。这些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。第十页,共三十页。(2 2)非炎症动脉病变)非炎症动脉病变 青青年人缺血性脑卒中非炎症性病变包括自发性
7、动脉夹层、放射治疗后,纤维肌性增生、Moya-moya病、进行动脉闭塞综合征、淀粉样血管病、血栓闭塞性血管炎、家族(jiz)性高胱氨酸尿症、Fabry氏弹性纤维假黄瘤、新生性血管内皮瘤。第十一页,共三十页。5 5脑血管痉挛脑血管痉挛(jn lun)(jn lun)青年人脑梗塞见于脑血管(xugun)痉挛引起的有偏头痛、蛛网膜下腔出血、继发性血管(xugun)痉挛、高血压脑病等。青年人患血管性头痛时常易合并脑梗塞,其原因可能是由于血管痉挛或伴有血小板的高凝状态。第十二页,共三十页。6 6血液病和凝血性血液病和凝血性(xuxng)(xuxng)疾疾病病(1)高粘血症 在青年人患有红细胞增多症、骨髓
8、及外骨髓增殖、蛋白异常血症(骨髓瘤、冷球蛋白血症),可并发脑梗塞。(2)凝血性(xuxng)疾病 血栓形成性血小板减小性紫癜,慢性弥漫性血管内凝血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,围产期或妊娠期、血小板增多症、镰细胞和血红蛋白C病、红斑狼疮、肾病综合征、家族性C2缺陷、家族性蛋白C缺乏症。第十三页,共三十页。7 7其它其它(qt)(qt)原因原因(1)口服避孕药物目前全世界有成千上万的女性口服避孕药物。早在1960年人们就认识到女性激素增加静脉血栓形成、心肌梗塞和脑卒中的危险性。口服避孕药物是青年妇女血栓形成性疾病的主要原因。发病率为1/10,000。发病与用药时间不一致,短者仅数天,长者可达5年。脑
9、梗塞多发生在服药期间或停药后的短时间之内。发病机理(j l)与避孕药中所含雌激素与孕激素的剂量有关,含激素剂量越大,发病率越高。第十四页,共三十页。2)线粒体病(mitochondrial disease)某些线粒体病引起青年人脑卒中某些线粒体病引起青年人脑卒中。Martinez-Fernandez 专门专门对青年人脑卒中是不是线粒体病的唯一表现进行了研究。对青年人脑卒中是不是线粒体病的唯一表现进行了研究。他收集了1999年1月至2000年5月中风单元收治的全部青年脑卒中患者,做了生物化学检查、血液检查、神经影像学。经颅多普勒和经食道脉冲式多普勒超声心动描记术(transesophageal
10、echocardiography),排除了卵圆孔未排除了卵圆孔未闭闭。前臂缺氧运动之后,测乳酸浓度,肌肉活检后,做生物化学和分子学研究。18例病人中,3例病人(17%)在过度运动后乳酸过度生成,6例(33%)显示线粒体呼吸链成份缺陷。分子学研究分析证实线粒体碱基对3243(表现为线粒体性脑脊髓病、乳酸性酸中度(zhn d)和中风样发作)、4216和15928有突变。这三个结果表明缺血性脑卒中可能是线粒体这三个结果表明缺血性脑卒中可能是线粒体病的唯一表现或是最开始的症状病的唯一表现或是最开始的症状(initial manifestation)。第十五页,共三十页。主要主要(zhyo)危险因危险因
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