糖皮质激素.ppt
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1、糖 皮 质 激 素:一般医生都会用,但怎样才能规范用,怎样才能用最合适的剂量达到最大的效果,不滥用,同时减少不良反应,如感染、继发性肾上腺皮质功能减退等。常有的疑问用哪种激素,短效?中效?长效?怎么用?顿服还是1天3次?有那些不良反应?会不会导致继发感染?正式进入学习 糖 皮 质 激 素带着问题进入下面的学习1、泼尼松20mg,换算成相同抗炎程度的地塞米松或者氢化可的松是多少?2、肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替代治疗?3、肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙(强的松龙)好?还是用可的松和泼尼松治疗好?4、过敏性休克时使用哪种激素最合适?5、抗风湿性疾病时是顿服激素还是一日三次用?肾
2、上腺皮质功能不全使用激素替代时一天使用几次,每次用多少?为什么要掌握激素?糖皮质激素与临床相关的疾病内分泌:Cushing综合征、肾上腺皮质功能不全消化:克罗恩病、溃疡性结肠炎风湿:大部分风湿病心血管:心脏损伤后综合征、心肌炎、心包炎呼吸:哮喘、COPD、支气管扩张皮肤病、血液病、器官移植抗排斥所有科室:过敏性休克、感染中毒性休克糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇。人体的糖皮质激素以氢化可的松氢化可的松及可的松可的松为主,可的松需要转换成氢化可的松才有生物活性生物活性。糖皮质激素简介糖皮质激素分泌的昼夜规律半夜02点钟是激素水平的低谷,早上8点钟是激素分泌水
3、平的高峰。激素生理作用糖代谢糖代谢使血糖升高使血糖升高脂肪代谢脂肪重新分布四肢脂肪分解、头面躯干脂肪合成增强,水牛背、满月脸、多血质。蛋白质加强蛋白质分解、消瘦水盐代谢保钠排水排钾血细胞红细胞、血小板及中性比例而增加,淋巴细胞、嗜酸细胞减少循环对儿茶酚胺有允许作用参与应激反应应激时启动下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统。下面从激素的副反应入手探讨下面从激素的副反应入手探讨1、如何选择激素种类、如何选择激素种类2、如何给药。、如何给药。激素的不良反应激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响对儿童生长发育和生殖功能的影
4、响诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡无菌性骨坏死无菌性骨坏死行为与精神异常行为与精神异常 临临床床上上造造成成肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能损损害害的的原原因因有两个:有两个:长长期期大大量量用用药药和和使使用用不不恰恰当当的的种种类类和和剂剂型,型,不适当的停药方式。不适当的停药方式。过多时药源性肾上腺皮质功能亢进药源性肾上腺皮质功能亢进Cushing综合征。综合征。抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全 连续使用泼尼松(2030mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血
5、压等撤药反应。选用哪一种激素?选用哪一种激素?激素类药物按其作用时间的长短分为:激素类药物按其作用时间的长短分为:短效激素:可的松、氢化可的松短效激素:可的松、氢化可的松中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素:地塞米松、倍他米松长效激素:地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素:康宁克通改变剂型的超长效激素:康宁克通A、得保松等、得保松等复方制剂:泰必治复方制剂:泰必治几类激素的比较激素类型激素类型抗炎抗炎作用时间作用时间对轴影响对轴影响应用应用短效(氢化可的松)弱短小肾上腺皮质功能不全的替代中效(泼尼松)中等中顿服影响小,三餐用影响大风湿性疾病抗炎
6、,长期应用激素长效(地塞米松)强长大抗过敏临时应用常见的糖皮质激素化学物水钠潴留抗炎亲和力半衰期(分)作用时间相等效价氢化可的松氢化可的松1.01.01.0908-1220可的松0.80.80.01908-1225泼尼松泼尼松0.84.00.0520012-365泼尼松龙0.84.02.220012-365甲基泼尼松龙0.55.01220012-364地塞米松地塞米松0251020036-720.75倍他米松0305.430036-720.60氟轻松250103.08-12短疗程激素的使用方法如13天,最多不超过5天,如偶然发生的过敏性病变,则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法,如每日3次
7、口服激素,或静脉注射地塞米松地塞米松。长疗程或需要反复使用激素注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴,使用泼尼松或者甲强龙等对轴影响小的药物。否则,不但造成日后激素减药和停药困难。而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后,病人的应激能力下降,在遇到感染、创伤、手术等应激状态时,会出现危险。中效激素使用最多长期应用应早上顿服:与生理分泌高峰一致不超过2周应用可以每日3次加强抗炎激素的不良反应激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡无菌性
8、骨坏死无菌性骨坏死行为与精神异常行为与精神异常骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。的主要副作用之一。但常常被临床医生忽视,不少病人发生了骨折但常常被临床医生忽视,不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。才被重视,但已为时过晚。准备接受糖皮质激素治疗准备接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于(相当于强的松大于5mg/d)超过)超过3个月者个月者改变生活方式,减少危险因素:戒烟、减少饮酒、改变生活方式,减少危险因素:戒烟、减少饮酒、适当运动适当运动使用活性维生素使用活性维生素D并补充钙剂并补充钙剂使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)使用双磷酸
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