第四节--胸壁和胸廓评估.ppt

第三节 胸壁和胸廓(xingku)评估护理系华嘉志第一页，共五十页。一、胸部体表(t bio)标志及分区第二页，共五十页。（一）骨性标志(biozh)Skeletal landmark胸骨胸骨(xingg)(xingg)sternum 柄柄manubrium sternum 体体body 剑突剑突xiphoid process第三页，共五十页。（一）骨性标志(biozh)Skeletal landmark胸骨角（又称Louisangle）标志 与第二(d r)前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平第四页，共五十页。（一）骨性标志(biozh)Skeletal landmark第七颈椎棘突肩胛(jinji)下角 infrascapularangle第十二肋骨 costal第五页，共五十页。SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid第六页，共五十页。infrascapar angle第七页，共五十页。（二）胸部(xin b)体表标志线（纵坐标）前正中线(zhngxin)midsternal line锁骨中线midclavicular line第八页，共五十页。（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）腋前线(qinxin)anterior line 腋中线Midaxillary line腋后线posterior line第九页，共五十页。（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）肩胛(jinji)下角线scapular line后正中线midspinal line肩 胛(jinji)线后正中线第十页，共五十页。1、窝fossae胸骨上窝suprasternalfossae锁骨(sug)上窝supraclavicularfossae锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝axillaryfossae肋间隙intercostalspace横坐标。（三）胸部(xin b)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。（三）胸部(xin b)的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域(qy)肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 第十三页，共五十页。（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志3、角 angle肋脊角 costovertebralangle 肾、上输尿管位于此角内胸骨(xingg)下角 infrasternumangle70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域第十四页，共五十页。小 结一骨一棘带四角一骨一棘带四角(s jio)(s jio)还有三区和五窝还有三区和五窝外加七条垂直线外加七条垂直线第十五页，共五十页。二、胸廓(xingku)、胸壁第十六页，共五十页。（一）胸壁1胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立(jinl)侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第十七页，共五十页。第十八页，共五十页。第十九页，共五十页。（一）胸壁2皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为，产气杆菌(gnjn)感染或气胸穿刺。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。第二十页，共五十页。（一）胸壁3胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润(jnrn)、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨(xingg)压痛检查法 第二十一页，共五十页。胸骨压痛检查法 第二十二页，共五十页。（二）胸廓(xingku)1、正常胸廓 双侧大致(dzh)对称前后径与横径之比约为11.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径第二十三页，共五十页。（二）胸廓(xingku)2、异常胸廓、异常胸廓 (1)扁平胸（扁平胸（flat chest）特点：特点：前后径前后径横径 佝偻病串珠(chunzh)肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病意义：佝偻病第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。扁平胸第二十七页，共五十页。桶状胸第二十八页，共五十页。漏斗(ludu)胸第二十九页，共五十页。（二）胸廓(xingku)(4)胸廓单侧或局限性变形 隆起隆起 单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液 局局限限：心心脏脏(xnzng)(xnzng)扩扩大大、心心包包积积液液、主动脉瘤、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤胸内或胸壁肿瘤 塌陷塌陷 单侧单侧:程度有关程度有关 局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、厚、粘连、胸部手术胸部手术第三十页，共五十页。（二）胸廓(xingku)(5)胸廓畸形胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义(yy)：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第三十一页，共五十页。第三十二页，共五十页。（二）胸廓(xingku)(6)腹上角及肋脊角增大 意义(yy)：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折第三十三页，共五十页。三、乳 房第三十四页，共五十页。概述(i sh)正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线(zhngxin)第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。正常乳房(rfng)形态分类第三十七页，共五十页。视诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症 局部(jb)下陷:橘皮状 （乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管第三十八页，共五十页。乳房橘皮(j p)样改变第三十九页，共五十页。左乳腺癌乳头(rtu)内陷第四十页，共五十页。视诊乳头位置内陷(ni xin)：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退 第四十一页，共五十页。触诊(ch zhn)方法:分为(fn wi)四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL第四十二页，共五十页。乳房(rfng)检查第四十三页，共五十页。乳房(rfng)检查第四十四页，共五十页。触诊(ch zhn)不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤(p f)的关系第四十五页，共五十页。触诊(ch zhn)乳头(rtu)异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结第四十六页，共五十页。异常(ychng)体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤(p f)及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发 第四十七页，共五十页。小结(xioji)胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛胸廓-正常、异常(ychng)乳房-视诊 -触诊第四十八页，共五十页。Thanks for your attention!第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结第三节胸壁和胸廓评估。与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序(shnx)标志。（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志。70-110度肝左叶、胃、胰位此区域。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下。特点：前后径横径，呈桶状。意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤。肋脊角肺气肿。(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核。-触诊第五十页，共五十页。