学术讨论—糖尿病视网膜病变1.ppt
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1、 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)第一页,共一百四十页。l眼睑:麦粒肿眼睑:麦粒肿l结膜:毛细血管扩张,微血管瘤结膜:毛细血管扩张,微血管瘤l角膜:知觉减退,上皮剥脱角膜:知觉减退,上皮剥脱l虹膜:虹睫炎,新生虹膜:虹睫炎,新生(xnshng)(xnshng)血管血管 青光眼青光眼l晶体:白内障晶体:白内障l眼肌:糖尿病性眼肌麻痹眼肌:糖尿病性眼肌麻痹l屈光改变屈光改变l视神经:缺血性视神经病变视神经:缺血性视神经病变l玻璃体:玻璃体出血玻璃体:玻璃体出血视网膜:糖尿病视网膜病变视网膜:糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并
2、发症第二页,共一百四十页。四个主要四个主要(zhyo)(zhyo)致盲眼病之一致盲眼病之一 糖尿病人群:视网膜病变占糖尿病人群:视网膜病变占51%51%,增殖性视网膜病变约,增殖性视网膜病变约6%6%糖尿病视网膜病变发病糖尿病视网膜病变发病与病程与病程 有关有关1 1型糖尿病:病程型糖尿病:病程7 7年,年,50%50%发病发病 17-2517-25年,年,90%90%发病发病 2 2型型糖尿病:糖尿病:10 年年 眼底大致正常眼底大致正常 15年年 63%与年龄与年龄/性别关系不大性别关系不大与全身情况与全身情况/血糖水平血糖水平关系密切关系密切流行病学流行病学(li xn bn xu)第三
3、页,共一百四十页。糖网病的高危糖网病的高危(o wi)人群人群u糖尿病病程超过15年发现时间,不是患病时间u血糖控制不好u同时伴有高血压(妊娠(rnshn)促进NPDR加重或发展为PDR)u已经出现糖尿病性肾脏并发症(蛋白尿的出现是PDR加重的信号)u高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险第四页,共一百四十页。如何发现如何发现(fxin)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变?眼底眼底(ynd)检查检查重要性重要性仪仪 器器第五页,共一百四十页。眼底(ynd)检查的重要性n眼底检查(jinch)是全身检查(jinch)中很重要的一环n除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底检查而了
4、解病情n临床上有相当多的病例,是经由眼底检查才被发现患有全身性疾病(如高血压病、糖尿病等)第六页,共一百四十页。眼底(ynd)检查的重要性n许多全身性疾病,如高血压病、动脉硬化、糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查(jinch),可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。并藉此检查结果做出病程研判及治疗之参考n脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视神经乳头水肿,也可经由眼底检查看出来第七页,共一百四十页。眼底(ynd)检查的重要性n眼底检查是眼科医师或非专业眼科医师的基本(jbn)要求n眼底检查能有助于医师对全身疾病的病情估
5、计及早期进行专科治疗,以防病情加重以及致盲的危险第八页,共一百四十页。检查手段检查手段(shudun)仪器仪器n眼底镜:简便易行n眼底照相:客观记录n眼底荧光血管造影:更清楚(qng chu)、更敏锐nOCT(光学相干断层扫描)第九页,共一百四十页。眼底检查(jinch)的仪器n借助一个简单的检眼镜(眼底镜),就能够大致看清眼底的结构,了解眼底概貌。近年来,由于检查眼底仪器越来越精密,如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼底光学(gungxu)相干断层扫描等先进技术的应用,对眼底的了解就更多了第十页,共一百四十页。眼底检查(jinch)的仪器n直接检眼镜 能将眼底像放大约1516倍,所见为 正像(zhn
6、 xin),可看到的眼底范围小,但较细致详尽,亦可方便地用于检查眼的屈光间质第十一页,共一百四十页。眼底检查(jinch)的仪器n间接检眼镜 间接检眼镜能将眼底放大4.5倍,可达2560,立体感强,景深宽,对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变,可以同时看清,一般需要(xyo)散瞳检查第十二页,共一百四十页。眼底(ynd)检查的仪器n眼底照相n眼底血管造影(zoyng)包括荧光素眼底血管造影(zoyng)(FFA)吲哚青绿血管造影(zoyng)(ICGA)n干涉光断层扫描仪(OCT)第十三页,共一百四十页。什么(shn me)是眼底n所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及脉络膜。眼底检查可
7、以看到脉络膜的色泽、视网膜的血管(xugun)、黄斑部的颜色、以及视神经乳头的形状、颜色、乳头凹陷的情形,有时可以看到脉络膜的大小血管。第十四页,共一百四十页。n插入(ch r)眼球第十五页,共一百四十页。正常(zhngchng)眼底图第十六页,共一百四十页。正常(zhngchng)眼底图第十七页,共一百四十页。海军(hijn)411医院 五官科第十八页,共一百四十页。19正常(zhngchng)静脉(jngmi)充盈视盘颞上支视网膜动脉(dngmi)颞上支视网膜静脉鼻上支视网膜动脉鼻上支视网膜静脉颞下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉鼻下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉黄斑第十九页,共一百四十页。眼底
8、(ynd)记录内容n视盘大小形状(是否先天发育异常)、颜色(有否视神经萎缩)、边界(有否视盘水肿、炎症)和病理凹陷(青光眼)n视网膜血管的管径大小是否均匀一致、颜色、动静脉比例(bl)(正常2:3)、形态、中心反射情况、有无搏动及交叉压迫征n黄斑部及中心凹反光情况n视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失,描写其大小形状、数量等第二十页,共一百四十页。正常眼底内容(nirng)的记录n视神经乳头边界清楚,呈橙红色,生理凹陷无扩大及隆起,血管行径清楚,视网膜动静脉比约2:3n黄斑中心凹反光(fngung)可见n视网膜平伏,未见出血、渗出第二十一页,共一百四十页。糖糖 尿尿 病病 视视 网网 膜膜 病
9、病 变变Diabetic Retinopathy(DRP)第二十二页,共一百四十页。DR DR 发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 微血管细胞(xbo)损害 微血管扩张(kuzhng)微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变(新生血管)第二十三页,共一百四十页。DR DR 临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性(NPDRNPDR)以后极部为中心,出现微动脉瘤和小出血点以后极部为中心,出现微动脉瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑
10、出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离眼底新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离第二十四页,共一百四十页。眼底眼底(ynd)表现表现微血管瘤微血管瘤 (microaneurysm)(microaneurysm)出血出血(ch xi)(ch xi)斑斑 (hemorrhage spot)(hemorrhage spot)硬性渗出硬性渗出 (hard exudat
11、e)(hard exudate)棉絮斑棉絮斑 (cotton-wool spot)(cotton-wool spot)视网膜血管病变视网膜血管病变 (retinal vascular change)(retinal vascular change)黄斑病变黄斑病变 (diabetic maculopathy)(diabetic maculopathy)新生血管新生血管 (new vessel)(new vessel)玻璃体出血玻璃体出血 (vitreous hemorrhage)(vitreous hemorrhage)纤维组织增殖纤维组织增殖 (fibrosis)(fibrosis)牵拉性视
12、网膜脱离牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment)(traction retinal detachment)第二十五页,共一百四十页。糖尿病视网膜病变眼底(ynd)表现微血管瘤出血斑视网膜血管病硬性渗出黄斑病变棉絮斑玻璃体及视神经病变第二十六页,共一百四十页。27单纯(dnchn)型 I微動脈瘤數只第二十七页,共一百四十页。28单纯(dnchn)型 I微動脈瘤及出血(ch xi)點第二十八页,共一百四十页。29出血增多(zn du)及黄白色硬性渗出增多单纯(dnchn)型 II第二十九页,共一百四十页。30单纯(dnchn)型 II出血(ch xi)增多且陳舊及
13、黄白色大片硬性渗出增多第三十页,共一百四十页。31单纯(dnchn)型 III黄白色棉絮(minx)樣軟性渗出第三十一页,共一百四十页。32黄白色大片棉絮(minx)樣軟性渗出及出血斑单纯(dnchn)型 III第三十二页,共一百四十页。33增I新生(xnshng)血管增殖(zngzh)型 IV新生血管(xugun)及出血點第三十三页,共一百四十页。34增殖(zngzh)型 IV新生血管(xugun)及出血點第三十四页,共一百四十页。35增殖(zngzh)型 IV新生(xnshng)血管及玻璃體出血第三十五页,共一百四十页。36增殖(zngzh)型 IV新生血管及玻璃(b l)體出血第三十六页
14、,共一百四十页。37增殖(zngzh)型 IV新生(xnshng)血管黃斑水腫及玻璃體出血第三十七页,共一百四十页。38增II新生血管出血纤维(xinwi)增殖新生(xnshng)血管玻璃體出血纖維增殖增殖(zngzh)型 V第三十八页,共一百四十页。39增殖(zngzh)型 V新生血管玻璃體出血(ch xi)纖維增殖第三十九页,共一百四十页。40增殖(zngzh)型 V新生血管網玻璃體出血(ch xi)纖維增殖黃斑水腫第四十页,共一百四十页。41增II新生血管(xugun)网纤维增殖增殖(zngzh)型 V新生血管網玻璃(b l)體出血纖維增殖黃斑水腫第四十一页,共一百四十页。42增殖(zn
15、gzh)型 V新生(xnshng)血管網纖維增殖視網膜脫離第四十二页,共一百四十页。单纯(dnchn)型糖尿病视网膜病变第四十三页,共一百四十页。增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)PDR4PDR5PDR6第四十四页,共一百四十页。增殖期糖尿病视网膜病变荧光增殖期糖尿病视网膜病变荧光(ynggung)造影造影第四十五页,共一百四十页。视乳头视乳头(rtu)新生血管新生血管视网膜新生视网膜新生(xnshng)血管血管增殖增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变荧光造影期糖尿病视网膜病变荧光造影第四十六页,共一百四十页。临床表现、分期(fn q)临床表现:微动脉瘤第四十七页,共一百四十页。NPDR微
16、血管瘤 microaneurysmn视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失周细胞丧失(sngsh),管壁薄弱,局部膨出呈囊样,管壁薄弱,局部膨出呈囊样n眼底表现:边境清楚,红或暗红色斑点眼底表现:边境清楚,红或暗红色斑点病理:视网膜毛细血管前小动脉病理:视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆nFFA(Fundus fluorescein angiography):点状高荧光:点状高荧光nMicroaneurysm 是是DR出现出现n多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变
17、轻重和进展n并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有第四十八页,共一百四十页。临床表现、分期(fn q)临床表现:出血(ch xi)第四十九页,共一百四十页。NPDR 出血(ch xi)n出血:出血:位于位于retina 各层各层n小点状或圆形出血小点状或圆形出血n多位于视网膜深层多位于视网膜深层n条状条状(tio zhun)或火焰状的出血或火焰状的出血n浅层浅层n大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血n视网膜前出血视网膜前出血nFFAn低荧光低荧光n出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光n而微血管瘤则多为高荧光而微血管瘤则多为高荧光第五十页,共一百四十页。临床表现
18、、分期(fn q)临床表现:渗出第五十一页,共一百四十页。视网膜渗出视网膜渗出1视网膜硬性渗出视网膜硬性渗出 眼底眼底眼底眼底(ynd)(ynd)表现表现表现表现 为视网膜有为视网膜有边界边界边界边界清晰清晰清晰清晰的黄白色小点。其形态的黄白色小点。其形态和大小不一,有时可融合成和大小不一,有时可融合成片状,亦可呈环状或弧形排片状,亦可呈环状或弧形排列;位于黄斑区者,可顺列;位于黄斑区者,可顺Hen1e纤维的排列而呈星芒状或扇形,纤维的排列而呈星芒状或扇形,严重者在黄斑区可形成较厚的斑块。严重者在黄斑区可形成较厚的斑块。第五十二页,共一百四十页。形成(xngchng)硬性渗出系因硬性渗出系因视
19、网膜毛细血管病变视网膜毛细血管病变,当,当渗出的液体逐渐被吸收后,在视网膜渗出的液体逐渐被吸收后,在视网膜外丛状外丛状层层遗留下一些较难吸收的遗留下一些较难吸收的脂质脂质及变性的及变性的巨噬巨噬细胞细胞等沉着物所组成。等沉着物所组成。荧光造影荧光造影 临床上利用眼底荧光血管造影可清临床上利用眼底荧光血管造影可清 楚显现楚显现(xinxin)其毛细血管的损害情况。其毛细血管的损害情况。第五十三页,共一百四十页。第五十四页,共一百四十页。2软性渗出(棉绒斑)软性渗出(棉绒斑)眼底眼底(ynd)(ynd)表现表现为视网膜为视网膜有形态不规则、大小有形态不规则、大小不一的灰白色的不一的灰白色的边界边界
20、不清不清的棉花或绒毛状的棉花或绒毛状斑块。如果毛细血管斑块。如果毛细血管重新开放,可以完全重新开放,可以完全消退。消退。第五十五页,共一百四十页。形成形成(xngchng)实实际际上上这这种种病病变变不不是是渗渗出出,而而是是因因为为视视网网膜膜毛毛细细管管前前小小动动脉脉阻阻塞塞,致致使使该该支支小小动动脉脉所所供供应应(gngyng)的的视视网网膜膜发发生生局局部部缺缺血血,引引起起视视网网膜膜神神经经纤纤维维的的微微小小梗梗塞塞,使使神神经经纤纤维维的的轴轴浆浆运运输输发发生生阻阻断断,轴轴浆浆及及变变性性的的细细胞胞器器在在此此聚聚积积而而形形成成。因因而而,“软软性性渗渗出出”一一词
21、词是是不不正正确确的的,应应该该称称之之棉棉绒绒斑斑(cotton一一wool spot)。)。第五十六页,共一百四十页。临床表现、分期(fn q)临床表现:微血管闭塞(bs)第五十七页,共一百四十页。临床表现、分期(fn q)临床表现:新生(xnshng)血管第五十八页,共一百四十页。右眼非增殖性视网膜病变右眼非增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)以后以后(yhu)(yhu)极极部为中心,出部为中心,出现微动脉瘤和现微动脉瘤和小出血点小出血点第五十九页,共一百四十页。左眼非增殖性视网膜病变左眼非增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bn
22、gbin)(bngbin)出现黄白出现黄白色硬性色硬性(yngxng)(yngxng)渗渗出及出血斑出及出血斑 (黄斑区)(黄斑区)第六十页,共一百四十页。非增殖性视网膜病变非增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)出现出现(chxin)(chxin)白色棉絮白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿斑和出血斑、视网膜水肿 第六十一页,共一百四十页。左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)眼底眼底(ynd)(ynd)有新生血管有新生血管或并有玻璃体积血或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增眼底新生血管和
23、纤维增殖殖 眼底新生血管和纤维眼底新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视增殖,并发牵拉性视网膜脱离网膜脱离第六十二页,共一百四十页。左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)视网膜散在出血视网膜散在出血和黄斑和黄斑(hungbn)(hungbn)区区硬性渗出,下血硬性渗出,下血管弓下方可见视管弓下方可见视网膜前出血。网膜前出血。第六十三页,共一百四十页。视网膜水肿视网膜水肿 1.1.细胞性水肿细胞性水肿 视网膜的血管为终末血管,彼此间无吻视网膜的血管为终末血管,彼此间无吻合支,因而一旦视网膜的动脉血流突然中断,合支,因而一旦视网膜的动脉血
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