学术讨论—糖尿病视网膜病变-李朝辉.pptx
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1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)李朝辉第一页,共七十页。眼底科是武汉爱尔重点专科,人才队伍实力雄厚,以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人,拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称,1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备,主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等,采用23G、25G、27G微创手术系统,对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变
2、、玻璃体积血,及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗(zhlio)方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗,已成功开展上万例。第二页,共七十页。3第三页,共七十页。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏(xnzng)、血管、神经的慢性损害、功能障碍第四页,共七十页。糖尿病流行病学(li xn bn xu)2002年2007年2016年2000万3980万1.1亿第五页,共七十页。6患病(hun
3、bn)类型第六页,共七十页。第七页,共七十页。第八页,共七十页。9糖尿病眼部并发症第九页,共七十页。101.眼表损害(snhi)干眼症严重者角膜(jiom)上皮持续性缺损角膜溃疡第十页,共七十页。112.晶状体损害(snhi)各种类型白内障第十一页,共七十页。123.眼底(ynd)损害糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼第十二页,共七十页。13糖网的相关(xinggun)危险因素血糖控制质量血糖控制质量DRDR预警信号:预警信号:糖尿病肾病糖尿病肾病 病病 程程遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素血压血压(xuy)(xuy),血脂血脂环境因素环境因素血糖
4、控制方式血糖控制方式第十三页,共七十页。糖尿病的病程(bngchng)与糖网的关系1010年年病程,病程,80%80%发生糖网发生糖网1515年年后后100%100%1型糖尿病确诊确诊时时15%15%发生糖网发生糖网1010年年糖网患病率糖网患病率55%55%1515年年后后70%,70%,发生增生性病发生增生性病变者为变者为25%25%2型糖尿病14第十四页,共七十页。152023/9/25 周一糖网的危害(wihi)第十五页,共七十页。16糖尿病对血管(xugun)的影响静脉微静脉毛细血管心脏动脉微动脉第十六页,共七十页。17视网膜毛细血管(mo x xu un)结构周細胞内皮細胞基膜视网
5、膜毛细血管(mo x xu un)由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强第十七页,共七十页。18血管(xugun)壁破坏将导致毛细血管壁变脆和膨出(微血管瘤)部分(b fen)破裂发生出血(点状出血)周細胞内皮細胞第十八页,共七十页。19血凝块机化血凝块机化血凝块机化血凝块机化(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)从而使血管闭塞从而使血管闭塞从而使血管闭塞从而使血管闭塞周細胞内皮細胞血循环障碍血循环障碍(无灌注(gunzh)区域)微循环停止(tngzh)第十九页,共七十页。20新生(xnshng)血管没有正常的血管构造。血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血
6、破裂视网膜组织(zzh)然后(rnhu)血凝块机化,形成纤维增殖膜(纤维性增殖膜的形成)纤维增殖形成新生血管新生血管第二十页,共七十页。21糖网的视觉(shju)症状第二十一页,共七十页。22 视物扭曲(ni q)第二十二页,共七十页。23 颜色(yns)不鲜明(对比敏感度下降)第二十三页,共七十页。24 视野(shy)中心部暗点24第二十四页,共七十页。25Amsler方格(fn)表第二十五页,共七十页。26黄斑(hungbn)水肿时第二十六页,共七十页。27内科(nik)检查血糖,血压血糖,血压肝肾功能肝肾功能血脂血脂糖化血红蛋白糖化血红蛋白4%6%3.96.1mmol/L血脂血脂正常值正
7、常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下(yxi)4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上第二十七页,共七十页。28眼科(yn k)特有的辅助检查FFAFFA检查的注意事项:患者近期血压正常,肝检查的注意事项:患者近期血压正常,肝肾功能肾功能(gngnng)(gngnng)检测无明显异常,无荧光素过检测无明显异常,无荧光素过敏敏第二十八页,共七十页。29黄斑正常(zhngchng)眼底第二十九页,共七十页。30黄斑(hungbn)水肿第三十页,共七十页。312023/
8、9/25 周一渗出微血管瘤第三十一页,共七十页。322023/9/25 周一出血(ch xi)第三十二页,共七十页。332023/9/25 周一静脉(jngmi)串珠第三十三页,共七十页。34新生(xnshng)血管第三十四页,共七十页。35视网膜前增殖(zngzh)膜牵拉第三十五页,共七十页。36我国糖网分期我国糖网分期(fn q)(fn q)标准标准期期微血管瘤和微血管瘤和/或并有小出血点或并有小出血点期期黄白色硬性渗出或并有出血黄白色硬性渗出或并有出血期期白色软性渗出或并有出血斑白色软性渗出或并有出血斑期期新生血管或并有玻璃体积血新生血管或并有玻璃体积血期期新生血管和纤维增殖新生血管和纤
9、维增殖期期并发视网膜脱离并发视网膜脱离单纯型单纯型增殖型增殖型第三十六页,共七十页。372023/9/25 周一国际国际(guj)(guj)糖网分级糖网分级分级分期分级分期眼底表现眼底表现1 1期期无无明显视网膜病变明显视网膜病变无异常无异常2期期轻轻度非增殖性视网膜病度非增殖性视网膜病变变仅有微血管瘤仅有微血管瘤3期期中中度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网网 膜病变膜病变比比2期重,比期重,比4期轻期轻4期期重重度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网膜病变网膜病变4,2,1原则原则5期期增殖型增殖型糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变新生血管新生血管,玻璃体积血,视网膜玻璃体积血,视网膜前出
10、血前出血 第三十七页,共七十页。382023/9/25 周一糖尿病性黄斑(hungbn)水肿国际分期有有视网视网膜增厚膜增厚或硬性或硬性渗出渗出但但远离黄远离黄斑中心斑中心轻度轻度趋向但趋向但没有累没有累及黄斑及黄斑中心中心中度中度累及黄累及黄斑中心斑中心重度重度第三十八页,共七十页。39糖网发展(fzhn)过程高血糖微血管瘤小片出血,水肿无灌注新生血管大量出血,增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明(sh mng)第三十九页,共七十页。40治疗(zhlio)目的糖网治疗不是治愈(zh y)性治疗,而是挽救性治疗高血糖微血管瘤小片出血,水肿无灌注新生血管大量出血,增殖牵引性视网膜脱离新生血管
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