学术讨论—胰岛素的用法用量及注意事项.docx
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1、一、正常值空腹血糖:3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl),餐后半小时到1小时:10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时:7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量(1)初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。方法一:按空腹血糖估算:每日胰岛素用量()=空腹血糖(mg/dl)10010体重(公斤)0.6100
2、02注:100为血糖正常值;5.6mmol/L 10换算每升体液中高于正常血糖量; 0.6是全身体液量为60%;1000是将血糖mg换算为克;2是2克血糖使用1胰岛素。(为避免低血糖,实际用其1/2-1/3量。)方法二:按体重计算:血糖高,病情重,0.5-0.8/kg;病情轻,0.4-0.5/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0/kg。其他方法:按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1胰岛素。按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际
3、,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。(2)分配胰岛素用量:1. 注射时间:三餐前15-30分钟注射2. 分配方式:早餐前晚餐前午餐前。(一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间2-4小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前午餐前用量。一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前,例如18U(8、4、6)或24U(10、6、8)。例如:体重80公斤 空腹血糖250mg/dl计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平
4、均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。(3)注意事项:1.基础率的精细调节: 在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间,不要做基础率检测。2.以下情况需要调整基础量: 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加23倍(与3am 基础率比较)
5、 生病或感染期间:通常需要增加基础率 月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率 合并其他用药:如强的松,需增加基础率三、调整胰岛素剂量:在初始估算用量观察2-3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量:血糖值(mmol/l)mg/dl餐前胰岛素增量其他处理2.850减23u立即进食2.83.95070减12u3.97.270130原剂量7.28.3130150加1u8.311.1150200加2u11.113.9200250加3u13.916.6250300加46u16.61
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