学术讨论—精神科症状学.ppt
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1、1第一章第一章 精神障碍的病因精神障碍的病因(bngyn)(bngyn)和症状和症状学学(一)(一)1第一页,共七十五页。学学 习习 目目 标标了解了解(lioji)(lioji):精神障碍的主要病因。精神障碍的主要病因。掌握:掌握:评估精神症状的主要方法。评估精神症状的主要方法。熟悉:熟悉:精神科常见精神症状的主要特征。精神科常见精神症状的主要特征。2第二页,共七十五页。第一节第一节 精神障碍的病因精神障碍的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)精神障碍的病因非常复杂,到目前为止,对大多数精神障碍的病因与发病机制尚不甚明了。总的来说,精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生
2、物学因素,以及(yj)心理、社会文化等因素。3第三页,共七十五页。生物学因素生物学因素 心理因素心理因素 社会因素社会因素 遗传因素遗传因素躯体理化躯体理化(lhu)(lhu)因因素素其他生物学因素其他生物学因素 性格性格(xngg)(xngg)因素因素 应激因素应激因素 文化背景文化背景 风俗习惯风俗习惯(fn s x(fn s x un)un)宗教信仰宗教信仰 4第四页,共七十五页。第二节第二节 精神障碍的症状精神障碍的症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)学学 为什么要学习症状为什么要学习症状(zhngzhung)(zhngzhung
3、)学?学?精神症状的检查方法(如何获取症状)精神症状的检查方法(如何获取症状)?5第五页,共七十五页。评估评估(pn)预后预后判断判断(pndun)疗效疗效确定确定(qudng)诊断诊断防止意外防止意外早期发现早期发现学习症状学习症状学的意义学的意义6第六页,共七十五页。诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 如何获得症状?观其言行,深入交谈,了解(lioji)内心感受动态观察7第七页,共七十五页。精神症状 是指异常精神活动通过外显行为的表现和表达,如言语、表情、动作、书写等,是精神疾病的主要(zhyo)表现。原发症状 和精神异常活动有直接关系也就是直接联系于病理过程的症状。继发症状 是可能与原发
4、症状有因果关系或时间上有先后顺序,它是原发症状的一种反应。8第八页,共七十五页。正常精神活动的三大正常精神活动的三大(sn d)(sn d)组成部分组成部分认知:认知:感感觉觉(gnju)(gnju)、知知觉觉、思思维维、记记忆忆、注注意意、智智力力、自自知知力、定向力等力、定向力等情感:情感:内心体验和外在表现内心体验和外在表现意志行为:意志行为:低级意志和高级意志低级意志和高级意志知知情情意意9第九页,共七十五页。症状学八个方面症状学八个方面10第十页,共七十五页。一、感觉一、感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)、知觉障碍、知觉障碍感觉感觉 指人对事物个别属性的感知,如看到
5、绿草、听到鸟叫、闻到花香等。知觉知觉 指人对事物各种(zhn)属性的综合认识,如香蕉、桌子、图画等。11第十一页,共七十五页。1.1.感觉感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)障碍(不多见)障碍(不多见)感觉过敏 感觉减退 感觉倒错 内感性(gnxng)不适12第十二页,共七十五页。感觉过敏感觉过敏 又称感觉增强。病人感觉阈值降低,对一般(ybn)的刺激感受性增强。如感觉柔和的光线特别刺眼、平常的关门声特别刺耳等。多见于神经衰弱、围绝经期综合征、躯体疾病恢复期的脑衰弱状态。13第十三页,共七十五页。感觉减退感觉减退 病人感觉阈值升高,对一般强度的刺激感受性降低。如对刀割皮肤、被开
6、水烫等强烈疼痛感觉轻微,甚至(shnzh)完全不能感知(后者称为感觉缺失)。多见于抑郁状态、意识障碍、癔症等。14第十四页,共七十五页。感觉倒错感觉倒错 病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激产生灼热感、接触(jich)棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。15第十五页,共七十五页。内感性不适内感性不适 又称体感异常。病人感到体内有各种不适感,甚至难以忍受,如牵扯、挤压、虫爬、游走、流动等,特点是不能明确说明部位。常引起病人不安,可继发疑病观念。多见于抑郁(yy)状态、神经症、精神分裂症等。与内脏性幻觉不同的是它与内脏性幻觉不同的是它不能指出体内不适的部位。16第十六页,共七十五页
7、。2.2.知觉障碍知觉障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)(最常见)(最常见)错觉(cuju):歪曲的知觉 幻觉:虚幻的知觉无中生有 感知综合障碍17第十七页,共七十五页。错觉错觉 即把实际存在的事物(shw)歪曲的感知为其他事物(shw)(对客观事物的错误感知)。如病人把输液管看成蛇,把天花板上的圆形灯罩看成是悬挂起的人头等。临床上以错视和错听多见。正常人也可见(杯弓蛇影、草木皆兵等)。多见于谵妄状态、精神分裂症等。18第十八页,共七十五页。幻觉幻觉 即凭空出现的知觉(zhju)体验。按所涉及的感觉器官来分:幻觉幻觉(hunju)(hunju)*幻听幻听(hu
8、n tn)幻触幻触内脏性内脏性幻嗅幻嗅、味、味幻视幻视19第十九页,共七十五页。听幻觉听幻觉 评论性听幻觉、评论性听幻觉、命令性听幻觉命令性听幻觉(听到命令病人做某(听到命令病人做某事)、争论性幻觉。听幻觉多见于精神分裂症事)、争论性幻觉。听幻觉多见于精神分裂症视幻觉视幻觉 多见于器质性障碍,也见于精神分裂症等多见于器质性障碍,也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉味幻觉和嗅幻觉-常同时出现常同时出现(chxin)(chxin),多见于颞叶癫痫、精神,多见于颞叶癫痫、精神分裂症等分裂症等触幻觉触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等内脏
9、性幻觉内脏性幻觉 多见于疑病妄想、虚无妄想,精神分裂症、抑多见于疑病妄想、虚无妄想,精神分裂症、抑郁症等郁症等 。常见于。常见于某一固定某一固定的器官或躯体内部。(与内感性不适的器官或躯体内部。(与内感性不适的区别)的区别)20第二十页,共七十五页。命令性幻听(hun tn)的特点 突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对(judu)服从建议:最好送病人住院治疗21第二十一页,共七十五页。病例病例(bngl)(bngl):幻嗅:幻嗅一患者坚信(jinxn)他闻到的气味是坏人故意放的,从而强化了被害妄想,病人表现棉球塞住鼻孔、拒食,诊断精神分裂症。22第二十二页,共七十五页。病例病例(bngl)(b
10、ngl):幻听:幻听 女性,26岁,精神分裂症偏执型患者入院后常给工作人员说听到空气中传播的流言蜚语(li yn fi y),说:“我这个女人不正经,作风不正派,讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品,是在菜中放白粉,公安局要来找我,叫我立即离开南通”。23第二十三页,共七十五页。病例病例(bngl)(bngl):幻视:幻视一位精神病患者说:看到自己(zj)家房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头,十字架发出的光在我家中扫来扫去,他们找死亡女神和希望女神。24第二十四页,共七十五页。错觉、幻觉(hunju)(hunju)与正常知觉的区别25第二十五页,共七十五页。感知综合障碍感知综合障碍 病人对
11、事物整体的感知正确,但对其个别属性产生了歪曲的感知觉。例如,病人对事物大小、形状和距离等产生错误的感知;或病人感到(gndo)自己的躯体或个别部位发生改变,如脸变大、鼻子变长、四肢变粗等。感知综合障碍多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症。26第二十六页,共七十五页。病例:感知综合病例:感知综合(zngh)(zngh)障碍障碍 某男,18岁,精神分裂症。诉说:“有时候我觉得整个(zhngg)屋子在移动,而我自己跟着房子一起在动,很难受。这屋子里的病人,变得忽大忽小,忽胖忽瘦,我自己也一会儿变大,一会儿变小,一会儿变胖,一会儿变瘦,因此感到很奇怪。”27第二十七页,共七十五页。28第二十八页,共七十
12、五页。二、思维二、思维(swi)(swi)障碍障碍 什么是思维什么是思维:它是以感知觉为基础产生的,是人类认识活动的最高形式,是人脑对客观事物间接、概括的反映。常见思维障碍类型:(联想过程:量、速度、连贯性、逻辑性与内容障碍)1、思维奔逸 7、强迫性思维 2、思维迟缓 8、思维散漫 3、思维贫乏 9、破裂性思维 4、思维中断 10、象征性思维 5、思维插入 11、逻辑倒错性思维 6、思维云集(ynj)12、语词新作 13、妄 想29第二十九页,共七十五页。1 1、思维奔逸思维奔逸 特点是思维活动多、转变快,联想加速,新概念不断出现且内容(nirng)丰富。病人表现为健谈、语速快,诉述自己反应快
13、,头脑灵活。病人的思维和言语极易随环境改变(随境转移);说话时,上下句之间的字或词出现同音或押韵(音联);某些词汇、句子出现意义上的相近(意联)而转换主题。多见于躁狂症。“滔滔不绝、口若悬河、出口成章、下笔千言”30第三十页,共七十五页。症状(zhngzhung)举例女,23岁,工人。诊断双相情感障碍躁狂发作。患者进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍地说:我叫。医生:看样子你很高兴。患者马上接着说并挥动手臂(shu b):我当然很高兴,因为我脑子非常好使,并有使不完的劲,为了表示我对你们的感谢,我送给你们一首诗:白衣战士为人民,人民当家作主人,救人治病是楷模,个个都是好医生。接着患者用歌唱出上述
14、内容,并且唱完一曲,又唱起了流行歌曲。这时,一位胖胖的老医生走进来,患者马上停止唱歌,转向老教授:大夫,我一看您就知道您吉星高照,长命百岁,万寿无疆31第三十一页,共七十五页。2、思维迟缓 与思维奔逸相反,是联想抑制,以联想速度减慢(jin mn)、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点。表现为话少、语速慢、声音低沉。病人自觉脑子不灵、变迟钝,并为此苦恼、但智力与判断理解能力正常。思维迟缓多见于抑郁症。32第三十二页,共七十五页。3、思维贫乏 表现与思维迟缓相似,但本质不同。主要特点是联想缺乏、思维内容空虚、概念和词汇匮乏。病人缺少主动言语,说话时词穷句短。自觉脑子空空(kn kn),既没什么可想,
15、也没什么可说。对问话多做简单回答,如“是”“不知道”,类似电报式语言,语言空洞单调。病人对此常漠然处之,不以为然,常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现。思维贫乏多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏相伴随出现,构成精神分裂症的三项基本症状。33第三十三页,共七十五页。4、思维中断 又称思维阻滞,是在意识清晰、未受干扰的情况下,联想短暂中断,思维过程突然中止。表现为病人讲话突然停顿,可伴有明显的不自主感。片刻后再说话时,往往不是原来的话题。若病人感到思维是被外力夺走的,则称为思维被夺。两者都是诊断(zhndun)精神分裂症的重要症状。34第三十四页,共七十五页。5、思维插入
16、又称思维被强加,病人感到思考过程中不受自己意愿支配地被别人强加了不属于(shy)自己的思想,即脑子里被插入了别人的思想。思维插入多见于精神分裂症。35第三十五页,共七十五页。6、思维云集 又称强制性思维,指不受病人支配,大量(dling)思想强制性地涌现在头脑里。内容常杂乱多变,出乎病人意料,有时甚至是他所厌恶的,常突然出现,迅速消失。思维云集多见于精神分裂症。36第三十六页,共七十五页。7、强迫性思维 又称强迫观念,反复(fnf)出现的概念或思维,病人明知毫无必要甚至是荒谬的,力图摆脱,却不受自己意愿支配,难以做到,因而非常苦恼。常伴有强迫动作。强迫性思维多见于强迫症。37第三十七页,共七十
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