学术讨论—脑干梗塞和出血.ppt
《学术讨论—脑干梗塞和出血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—脑干梗塞和出血.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脑干出血脑干出血(ch xi)第一页,共二十九页。脑干出血(ch xi)病因高血压病血管畸形动脉瘤、动脉炎及血液病第二页,共二十九页。中脑出血病理(bngl)出血动脉大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血,也可见于血管畸形出血。出血部位中脑腹侧尾端靠近中线的部位,也可见于被盖部。血肿扩散1.向背侧破入大脑导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。第三页,共二十九页。脑桥出血(ch xi)病理出血动脉旁中央动脉最易破裂出血。出血部位以基底部和被盖基底部多见。血肿扩散1.向上波及中脑甚至丘脑。2.很少向下侵及延髓。3.脑桥出血经常破入第四脑室,但很
2、少破入蛛网膜下腔。第四页,共二十九页。延髓出血(ch xi)病理出血动脉延髓出血临床非常少见,病理资料也很少。出血部位延髓腹侧血肿扩散有时可波及脑桥下部,但很少破入第四脑室。第五页,共二十九页。轻症中脑出血临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚,出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。1.Weber综合症综合症 累及上丘时,可出现双眼上下视不能或受限。2.垂直注视麻痹垂直注视麻痹 出血量很少时,血肿没有波及大脑脚和上丘,可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。3.不全性动眼不全性动眼神经麻痹神经麻痹 累及中脑被盖部的网状结构,多数中脑出血的患者出现嗜睡。4.嗜睡嗜睡 第六页,共二十九页。重症中脑出血临床表现大量出
3、血破坏了中脑网状结构,患者发病后很快出现昏迷。1.昏迷昏迷 双侧瞳孔中度散大,是由于双侧缩瞳核损害所致,也可表现出瞳孔不等大。2.瞳孔瞳孔 双侧大脑脚损害可出现四肢瘫,中脑破坏严重时刻出现去脑强直。3.四肢瘫或四肢瘫或 脑脑强直强直 第七页,共二十九页。头痛、头晕(tu yn)、恶心、呕吐意识障碍轻或无,多为嗜睡,少数(shosh)患者可有昏睡。交叉性症状:同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪(tnhun)、感觉障碍。出血量很少时,也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。轻症脑桥出血临床表现眼部症状:共同偏视(凝视瘫痪肢体)、霍纳征、眼震。第八页,共二十九页。3.3.共济失调共济失调轻偏轻偏瘫综合
4、症瘫综合症1.1.一个半综合症一个半综合症出血侧眼球不能内收和外展,对侧眼球不能内收出血侧眼球不能内收和外展,对侧眼球不能内收,但能外展,并伴水平眼震,但能外展,并伴水平眼震出血出血(ch xi)(ch xi)侧额桥束核部分锥体束受损害,表现为对侧侧额桥束核部分锥体束受损害,表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调肢体轻偏瘫伴共济失调4.Millard-Guble4.Millard-Guble综合症综合症表现同侧的面神经与外展神经麻痹,对侧的肢体表现同侧的面神经与外展神经麻痹,对侧的肢体瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧,同时损害锥体束。瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧,同时损害锥体束。2.2.内侧纵束综合症内侧纵束综合
5、症出血侧眼球不能内收,同时对侧眼球外展时出现出血侧眼球不能内收,同时对侧眼球外展时出现水平眼震水平眼震5.Foville5.Foville综合症综合症同侧外展和面神经麻痹,双眼向病灶对侧凝视,同侧外展和面神经麻痹,双眼向病灶对侧凝视,对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。轻症脑桥出血(ch xi)脑桥综合症第九页,共二十九页。重症脑桥出血(ch xi)临床表现大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构,发病后很快出现昏迷。1.昏迷昏迷瞳孔常极度缩小,呈针尖样,是脑桥内下行的交感神经纤维损伤所致。2.瞳孔缩小瞳孔缩小 损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的
6、交感神经纤维,临床上出现高热,有时可达到40度以上。3.高高 热热重症脑桥出血多出现四肢瘫痪,双侧病理反射。4.四肢瘫痪四肢瘫痪部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时,出现中枢性呼吸衰竭。5.其他其他第十页,共二十九页。延髓(yn su)出血临床表现延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病,伴有眼震、吞咽困难、交叉性感觉障碍(zhng i)、偏瘫或四肢瘫。Wallenberg综合症:眩晕、呕吐、眼震;声音嘶哑、吞咽困难;病变侧共济失调;病变侧霍纳征;病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。第十一页,共二十九页。实验室检查(jinch)CT:头部CT是诊断脑干出血最常用的方法,当出血量
7、很少时,尤其是延髓出血时,CT可漏诊。MRI:只有当出血量很少,尤其临床疑为延髓出血,CT不能确诊,MRI可明确诊断。第十二页,共二十九页。1.脑干损害症状2.头部CT或MRI诊断诊断内科保守治疗。治疗治疗诊断治疗(zhlio)及预后死亡率高,预后差。预后预后第十三页,共二十九页。脑干梗塞脑干梗塞(gngs)第十四页,共二十九页。1.1.垂直注视运动障碍垂直注视运动障碍2.2.侧视障碍侧视障碍(zhng(zhng i)i)3.3.一侧或双侧性瞳孔一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失散大伴对光反射消失由于中脑由于中脑(zhngno)(zhngno)被盖结合臂被盖结合臂 或结或结合臂交叉损害所合臂交
8、叉损害所致,表现为小脑致,表现为小脑性共济失调。性共济失调。中脑网状上行中脑网状上行(shngxng)激活激活系统损害可出系统损害可出现多眠、昏睡、现多眠、昏睡、甚至昏迷。甚至昏迷。共济失调共济失调嗜睡或昏睡嗜睡或昏睡复合性眼球运动障碍复合性眼球运动障碍中脑梗塞临床特征第十五页,共二十九页。Weber综合症合症原因:大脑后动脉原因:大脑后动脉(dngmi)(dngmi)脚间支脚间支或脉络膜后动脉或脉络膜后动脉(dngmi)(dngmi)阻塞,或阻塞,或两者均阻塞。两者均阻塞。症状:症状:1.1.同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹2.2.对对侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经
9、瘫痪及中枢性上下肢瘫痪(皮质瘫痪及中枢性上下肢瘫痪(皮质脑干束、皮质脊髓束损伤)脑干束、皮质脊髓束损伤)3.3.可可出现对侧肌张力增高、强直(黑出现对侧肌张力增高、强直(黑质损伤)质损伤)4.4.对侧共济失调(皮质对侧共济失调(皮质脑桥束损伤)脑桥束损伤)红核核综合症合症原因:基底动脉脚间支或大脑原因:基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞,或两者均阻塞。后动脉阻塞,或两者均阻塞。症状:症状:1.1.同侧动眼神经瘫痪伴同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)散大散大2.2.对侧触觉、对侧触觉、振动觉、位置觉减退(内侧丘振动觉、位置觉减退(内侧丘系损害)系损害)3.3.对侧运动过度如震
10、对侧运动过度如震颤、舞蹈、手足徐动(红核损颤、舞蹈、手足徐动(红核损害)害)4.4.对侧强直,以肌张力增对侧强直,以肌张力增高多见(黑质损害高多见(黑质损害)中脑梗塞常见(chn jin)综合症第十六页,共二十九页。中中脑(zhngno)被盖被盖内内侧综合症合症原因:丘脑穿动脉(丘脑原因:丘脑穿动脉(丘脑-下丘下丘脑旁中央动脉)闭塞。脑旁中央动脉)闭塞。症状:症状:1.1.持续性嗜睡(中脑首端被持续性嗜睡(中脑首端被盖内侧的网状结构和下丘脑损害)盖内侧的网状结构和下丘脑损害)2.2.病灶侧动眼神经瘫病灶侧动眼神经瘫3.3.记忆力下降、记忆力下降、睡眠障碍、精神症状(丘脑内侧核睡眠障碍、精神症状
11、(丘脑内侧核团受损所致)团受损所致)4.4.眼震及核间性眼肌眼震及核间性眼肌麻痹(内侧纵束损伤)麻痹(内侧纵束损伤)5.5.对侧轻偏对侧轻偏瘫(病变波及瘫(病变波及(bj)(bj)大脑脚的锥体大脑脚的锥体束所致)束所致)6.6.共济失调(结合臂交叉共济失调(结合臂交叉损伤)损伤)结合合(jih)臂交叉臂交叉综合症合症原因:下丘水平旁中央动脉原因:下丘水平旁中央动脉闭塞。闭塞。症状:唯一表现为两侧对称症状:唯一表现为两侧对称性严重的小脑性共济失调性严重的小脑性共济失调动作性震颤(中脑被盖部动作性震颤(中脑被盖部近中线部即相当于结合臂交近中线部即相当于结合臂交叉部损伤)叉部损伤)中脑梗塞常见综合症
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 脑干 梗塞 出血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。