学术讨论—第十二节脊髓灰质炎.ppt
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1、沈阳医学院奉天医院沈阳医学院奉天医院(yyun)(yyun)感染科感染科脊髓灰质炎脊髓灰质炎 Poliomyelitis第一页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科一概述一概述(i sh)脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)poliomyelitis virus)引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病 以隐性感染多见以隐性感染多见以隐性感染多见以隐性感染多见 主要主要主要
2、主要(zh(zhyo)yo)累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊,主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊,主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊,主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊,主要(zh(zhyo)yo)表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛,部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛,部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛,部分病例发生迟表现发热、上呼吸道症状及肢体疼痛,部分病例发生迟缓性神经麻痹并留下后遗症,严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症,严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症,严重病人因呼吸麻痹而死亡。缓性神经麻痹并留下后遗症,严重病人因呼吸
3、麻痹而死亡。一般感染一般感染一般感染一般感染5 5岁以下小孩,俗称岁以下小孩,俗称岁以下小孩,俗称岁以下小孩,俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症”2第二页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科二病原学 病原体病原体病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,单链正链微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,单链正链微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,单链正链微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,单链正链RNARNA,抗原性:抗原性:抗原性:抗原性:可分为可分为可分为可分为I I、IIII、IIIIII,3 3个血清型,
4、型间很少有交叉免疫目前个血清型,型间很少有交叉免疫目前个血清型,型间很少有交叉免疫目前个血清型,型间很少有交叉免疫目前国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以国内外发病与流行多以I I型居多型居多型居多型居多(jdu)(jdu)。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见。近年来服疫苗地区多见IIII、IIIIII型感染型感染型感染型感染 培养:培养:培养:培养:本病毒对人、猩猩及猴均致病,可用猴肾细胞;本病毒对人、猩猩及猴均致病,可用猴肾细胞;本病毒对人、猩猩及猴均致病,可用猴肾细胞;本病毒对人、猩猩及猴均致病,可用猴肾细胞;HeLaHeLa细胞、人
5、胚细胞、人胚细胞、人胚细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗 3第三页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科4第四页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科5第五页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科二病原学 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 本病毒在外界生活力强:本病毒在外界生活力强:本病毒在外界生活力强:本病毒在外界生活力强:不含脂蛋白包膜:能抵抗乙醚不含脂蛋白包膜:能抵抗乙醚不含
6、脂蛋白包膜:能抵抗乙醚不含脂蛋白包膜:能抵抗乙醚(y(y m)m)、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长 对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感 与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥,且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥,且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可互相排斥,且对与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内
7、可互相排斥,且对口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象口服疫苗可产生干扰现象 已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。已证实我国存在不同基因型的野毒株。6第六页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)18401840年年年年 HeineHeine 报道本病报道本病报道本病报道本病 18901890年年年年 MedinMedin描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了其流行病学特点及神经系统并发症描述了
8、其流行病学特点及神经系统并发症 1908 1908年年年年LandsteinerLandsteiner和和和和PopperPopper首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给首先将该病经神经系统传给灵长类动物灵长类动物灵长类动物灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性 1949 1949年年年年EndersEnders、WillerWiller、RobbinsRobbins成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒,培养出脊髓灰质炎病毒,培养出脊髓灰质炎病毒,培养
9、出脊髓灰质炎病毒,获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖 1953 1953年年年年SalkSalk制备了灭活疫苗,制备了灭活疫苗,制备了灭活疫苗,制备了灭活疫苗,随后随后随后随后(suhu)(suhu)SabinSabin、koprowskikoprowski、MelnickMelnick发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。1988 1988年第年第年第年第4141届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在20002000年全球年全球年全球年全球 消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病
10、毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。7第七页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)传染源传染源传染源传染源 人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主人是唯一自然宿主 病人、病人、病人、病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源 隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源,通过粪便排毒,排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源,通过粪便排毒
11、,排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源,通过粪便排毒,排隐性感染者及轻症瘫痪型病人是主要传染源,通过粪便排毒,排毒时间可达数月毒时间可达数月毒时间可达数月毒时间可达数月 隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占隐性感染者暨无症状病毒携带者约占90%90%以上。以上。以上。以上。传播途径传播途径传播途径传播途径 主要通过粪主要通过粪主要通过粪主要通过粪口途径传播口途径传播口途径传播口途径传播 病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒病初可以通过鼻咽排出病毒 粪便带毒可以持续数月之久,此外,口服粪便带毒可以
12、持续数月之久,此外,口服粪便带毒可以持续数月之久,此外,口服粪便带毒可以持续数月之久,此外,口服(k(kuf)uf)减毒减毒减毒减毒活疫苗通过粪便排出体外后,在外界环境中有可能恢复毒力,从活疫苗通过粪便排出体外后,在外界环境中有可能恢复毒力,从活疫苗通过粪便排出体外后,在外界环境中有可能恢复毒力,从活疫苗通过粪便排出体外后,在外界环境中有可能恢复毒力,从而感染其他易患者。而感染其他易患者。而感染其他易患者。而感染其他易患者。8第八页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)人群普遍易感,感染人群普遍易感,感染人群普遍易感,感染人
13、群普遍易感,感染(g(gnrnrn)n)后可获得同型后可获得同型后可获得同型后可获得同型 病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。型和型和型和型和型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫型间存在交叉免疫6M6M以上小儿发病率逐渐增高,以上小儿发病率逐渐增高,以上小儿发病率逐渐增高,以上小儿发病率逐渐增高,5Y5Y后逐渐降低后逐渐降低后逐渐降低后逐渐降低5 5岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的免疫力 易感性易感性易感性易感性 9第九页,共
14、五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科三流行病学三流行病学(li xn bn xu)流行特征流行特征流行特征流行特征 发病年龄为发病年龄为发病年龄为发病年龄为6 6个月至个月至个月至个月至5 5岁的小儿最高岁的小儿最高岁的小儿最高岁的小儿最高 在温带地区,夏秋季发病率高,在温带地区,夏秋季发病率高,在温带地区,夏秋季发病率高,在温带地区,夏秋季发病率高,轻型轻型轻型轻型(qn(qn xn xn )病例增加;发病年龄有增高趋势;病例增加;发病年龄有增高趋势;病例增加;发病年龄有增高趋势;病例增加;发病年龄有增高趋势;流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫
15、痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多比例较多比例较多比例较多 。10第十页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科四发病(f bng)机制与病理解剖 主要(zhyo)累及运动神经元隐性感染隐性感染(gnrn)顿挫型顿挫型11第十一页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感
16、染科引起引起(ynq)瘫痪的高危因素瘫痪的高危因素过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳(plo)(plo)、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术、遗传因素。因素。因素。因素。12第十二页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科 病理解剖嗜神经病毒,主要累及嗜神经病毒,主要累及嗜神经病毒,主要累及嗜神经病毒,主要累及 中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞以以以以脊脊脊脊髓髓髓髓以以以以前前前前角角角角运运
17、运运动动动动神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞病病病病变变变变最最最最重重重重,脑脑脑脑干干干干次次次次之之之之。脊脊脊脊髓髓髓髓病病病病变变变变又又又又以以以以颈段及腰段最重,以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重,以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重,以四肢瘫痪多见。颈段及腰段最重,以四肢瘫痪多见。病病病病变变变变亦亦亦亦可可可可波波波波及及及及整整整整个个个个灰灰灰灰质质质质、后后后后角角角角及及及及背背背背根根根根神神神神经经经经节节节节。严严严严重重重重者者者者病病病病变变变变可可可可累累累累及及及及脑脑脑脑干干干干以以以以及及及及(y(yj)j)脑神经运动神经核;脑神经运动神经核;脑神经运动神经核
18、;脑神经运动神经核;很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;大脑皮质病变轻微,软脑膜可有病变;病灶特点病灶特点病灶特点病灶特点为散在不对称及多发为散在不对称及多发为散在不对称及多发为散在不对称及多发13第十三页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科14第十四页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科病理病理(bngl)肉眼观察:脑脊髓充血肉眼观察:脑脊髓充血肉眼观察:脑脊髓充血肉眼观察:脑脊髓充血 早期:脊髓前角增大,隆起充
19、血、出血点早期:脊髓前角增大,隆起充血、出血点早期:脊髓前角增大,隆起充血、出血点早期:脊髓前角增大,隆起充血、出血点 晚期:瘢痕晚期:瘢痕晚期:瘢痕晚期:瘢痕(bn hn)(bn hn)收缩、前角缩小,坏死组织吸收后,小收缩、前角缩小,坏死组织吸收后,小收缩、前角缩小,坏死组织吸收后,小收缩、前角缩小,坏死组织吸收后,小囊腔形成。囊腔形成。囊腔形成。囊腔形成。15第十五页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科镜下所见镜下所见(su jin)早期为神经细胞胞浆染色体溶解,尼氏小体消失,此为可逆性变化。早期为神经细胞胞浆染色体溶解,尼氏小体消失,此为可逆性变化。早期为神经
20、细胞胞浆染色体溶解,尼氏小体消失,此为可逆性变化。早期为神经细胞胞浆染色体溶解,尼氏小体消失,此为可逆性变化。病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,病变进一步发展,引起神经细胞胞核浓缩及坏死,周围组织充血及水肿,局灶性和血管周围炎症细胞浸润,周围组织充血及水肿,局灶性和血管周围炎症细胞浸润,周围组织充血及水肿,局灶性和血管周围炎症细胞浸润,周围组织充血及水肿,局灶性和血管周围炎症细胞浸润,神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所
21、支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩(wi su)(wi su)。可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症;可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症;可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症;可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症;局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。16第十六页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科五临床表现五临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为912d912
22、d(535d535d)临床表现轻重不等,分为:临床表现轻重不等,分为:临床表现轻重不等,分为:临床表现轻重不等,分为:轻型轻型轻型轻型(隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染)90)90以上以上以上以上(y(yshng)shng)顿挫型顿挫型顿挫型顿挫型 无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现 4 488 无瘫痪型无瘫痪型无瘫痪型无瘫痪型 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 1%2%1%2%瘫痪型瘫痪型瘫痪型瘫痪型 0.1%0.1%17第十七页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科五临床表现五临床表现轻型或隐性感染:无症状,鼻咽分泌物和粪便轻型
23、或隐性感染:无症状,鼻咽分泌物和粪便轻型或隐性感染:无症状,鼻咽分泌物和粪便轻型或隐性感染:无症状,鼻咽分泌物和粪便(fnbin)(fnbin)排毒,血清排毒,血清排毒,血清排毒,血清抗体升高抗体升高抗体升高抗体升高顿挫型:不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒,顿挫型:不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒,顿挫型:不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒,顿挫型:不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒,抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性无瘫痪型:出现神经系统症状,但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型:出现神经系统症状,但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型:出现神经系统症状,
24、但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎无瘫痪型:出现神经系统症状,但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变改变改变改变瘫痪型瘫痪型瘫痪型瘫痪型:18第十八页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪(tnhun)型表现分以下分以下分以下分以下(y(yxi)xi)各期:各期:各期:各期:前驱期前驱期前驱期前驱期 瘫痪前期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期瘫痪期瘫痪期 恢复期恢复期恢复期恢复期 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 19第十九页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科前驱(qinq)期主要表现主要表现上呼吸道感染及胃肠炎症状上呼吸道感染及胃肠炎症状双峰热:儿
25、童多见双峰热:儿童多见成成人人以以发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛、皮皮肤肤过过敏敏为为主主,双双峰峰热热少少见见多于多于l4dl4d退热,症状消失退热,症状消失(xiosh)(xiosh),此为顿挫型。,此为顿挫型。20第二十页,共五十九页。沈沈阳医学阳医学院奉天院奉天医医院感染科院感染科瘫痪(tnhun)前期多数病人多数病人多数病人多数病人(bngrn)(bngrn)由前驱期进入,少数与前驱期热退由前驱期进入,少数与前驱期热退由前驱期进入,少数与前驱期热退由前驱期进入,少数与前驱期热退1-6 1-6 天出现天出现天出现天出现主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现为发热及中枢神经系统症状主要表现
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