学术讨论—第四节-肺炎喘嗽.ppt
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1、肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)喘嗽喘嗽张炜南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院 主任中医师南阳(nn yn)理工学院 教授南阳理工学院中医儿科学第四章肺系疾病第一页,共九十九页。【目的(md)要求】熟悉熟悉(shx)(shx)肺炎喘嗽的发病特点及特征。肺炎喘嗽的发病特点及特征。熟悉熟悉肺炎喘嗽的病因病机。肺炎喘嗽的病因病机。掌握掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。掌握掌握肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法和方药。肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法和方药。掌握掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急症处理。肺炎喘嗽心力衰竭的急症处理。第二页,共九十九页。一、概一、概
2、述述二、病因病机二、病因病机三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)五、辨证论治五、辨证论治六、西医治疗心力衰竭的诊断与处理病例讨论作业第三页,共九十九页。一、概一、概 述述第四页,共九十九页。1.1.定义定义(dngy)(dngy):u肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一u临临床床以以发发热热,咳咳嗽嗽,痰痰壅壅、喘喘促促(气气急急(qj)(qj),鼻鼻煽煽为主要症状。为主要症状。u重重者者可可见见张张口口抬抬肩肩,呼呼吸吸困困难难,面面色色苍苍白白,口口唇唇青青紫等症。紫等症。u热、咳、痰、喘(急)、煽热、咳、痰、喘(急)
3、、煽第五页,共九十九页。2.2.病名解析病名解析(ji x)(ji x)u命名首见于清代命名首见于清代-谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书u 清代以前,关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于清代以前,关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。肺胀、马脾风各章节中。u相当于西医相当于西医(xy)(xy):支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支:支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等气管炎等。第六页,共九十九页。3.发病(f bng)规律u年年 龄:龄:婴幼儿多发。伴有严重贫血、营养不良、维生婴幼儿多发。伴有严重贫血、营养不良、维生素素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生缺乏性佝偻病、
4、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生而且容易恶化。体重儿、免疫缺陷者更易发生而且容易恶化。u季季 节:节:冬春冬春u缓缓 急:急:一般发病较急,可突然发生,亦常继于感冒、麻一般发病较急,可突然发生,亦常继于感冒、麻疹或其他热性疾病过程中。迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴疹或其他热性疾病过程中。迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。本病属实属热者居多的变证。本病属实属热者居多(jdu)(jdu),但不同于痰饮水气射,但不同于痰饮水气射肺、肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒,但也肺、肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒,但也不同于一般肾不纳气出现的面白气少的虚喘。不同于一般肾不纳
5、气出现的面白气少的虚喘。u预预 后:后:年长儿患肺炎并发症较少,预后好;婴幼儿年长儿患肺炎并发症较少,预后好;婴幼儿重症肺炎则病死率较高。重症肺炎则病死率较高。第七页,共九十九页。4.发病率 小儿常见病、小儿常见病、小儿常见病、小儿常见病、多发病多发病 住院住院(zh yun)(zh yun)第一位第一位 。小儿肺炎为儿科的小儿肺炎为儿科的常见病,在我国儿内科住院病人中,肺炎约占常见病,在我国儿内科住院病人中,肺炎约占1/41/2。WHO根据部分国家的调查报告显示,肺炎病死数占全世界根据部分国家的调查报告显示,肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的各种原因病死总数的5,全世界,全世界5岁以下儿童
6、每年死于肺炎岁以下儿童每年死于肺炎约约400万,其中万,其中2/3是婴儿,我国是婴儿,我国5岁以下儿童每年约有岁以下儿童每年约有30万万死于肺炎,死于肺炎,肺炎是我国婴儿死亡的第一位肺炎是我国婴儿死亡的第一位,占全部婴儿死,占全部婴儿死亡率的亡率的23.9,被列为我国儿保四病之一(肺炎、腹泻、,被列为我国儿保四病之一(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)。贫血、佝偻病)。第八页,共九十九页。5.小儿(xio r)肺炎的分类中医中医常证(轻症肺炎)变证(重症肺炎)第九页,共九十九页。5.小儿(xio r)肺炎的分类西医西医病理分病理分类病因分病因分类病程分病程分类病情分病情分类临床表床表现典型与否分典型与
7、否分类 发病地点分病地点分类 第十页,共九十九页。病理病理(bngl)分类分类解剖部位支气管肺炎X线:肺纹理增粗+肺野内斑片状淡影大叶性肺炎X线:以肺段肺叶为单位的实变影间质性肺炎X线:肺野内散在斑片状淡影第十一页,共九十九页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)大叶肺炎大叶肺炎(fiyn)第十二页,共九十九页。间质性肺炎(fiyn)第十三页,共九十九页。细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)(fiyn)病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎病因病因(bngyn)分分类类n感染性肺炎(fiyn)(fiyn)n非感染性肺炎吸入性
8、肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎嗜酸细胞性肺炎放射性肺炎放射性肺炎第十四页,共九十九页。病原体病原体pp最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染混合感染”。小婴儿、新生。小婴儿、新生儿以儿以G-杆菌为主。杆菌为主。pp发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。pp细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、G-杆菌杆菌(流感杆菌、大肠杆菌(流感杆菌、大肠杆菌(d chn(d chn n jn)n jn)、肺炎克雷伯、铜绿假单、肺炎克雷伯、铜绿假单胞胞
9、)等pp病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯萨奇病毒等pp非典型菌:非典型菌:非典型菌:非典型菌:肺炎支原体、衣原体、军团菌pp真菌肺炎:真菌肺炎:真菌肺炎:真菌肺炎:日渐增多第十五页,共九十九页。病程分类病程分类 急急急急 性性性性 (l(l(l(l月以内月以内月以内月以内)迁延性迁延性迁延性迁延性 (l(l(l(l3 3月月月月)慢慢 性性 (3(3(3(3月以上月以上月以上月以上)病情分类病情分类 轻轻轻轻症症症症 呼吸系统(h(h x x x x tn)tn)症状为主,无全身中毒症状 重症重症重症重症 呼吸系统呼吸系统+其他系统其他系统+全身中毒症
10、状明显全身中毒症状明显第十六页,共九十九页。按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类 典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)-(Typical Pneumonia)-病毒病毒(bngd)、肺炎球、肺炎球菌、金葡、菌、金葡、G-杆菌、厌氧菌杆菌、厌氧菌 非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)-(Atypical Pneumonia)-肺炎支原体、肺炎支原体、衣原体、军团菌衣原体、军团菌第十七页,共九十九页。按发病地点按发病地点(ddin)分类分类社区社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)获
11、得性肺炎获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外,新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。另外,新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。第十八页,共九十九页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)病机病机第十九页,共九十九页。1.中医(zhngy)病因病机病因:感受风邪、肺脏娇嫩病因:感受风邪、肺脏娇嫩主要病机:主
12、要病机:肺气闭郁肺气闭郁主要病位:主要病位:肺肺可涉及他脏可涉及他脏主要病理产物:热、痰、瘀主要病理产物:热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制心阳虚衰的主要病理机制(jzh)(jzh):气滞血瘀、心阳不足:气滞血瘀、心阳不足第二十页,共九十九页。入里化热入里化热感受感受(gnshu)风风邪、他邪邪、他邪 肺脏肺脏(fizng)娇嫩娇嫩 肺肺 肺气闭郁肺气闭郁 气虚气虚 聚津为痰聚津为痰 痰热闭肺痰热闭肺 阴虚阴虚 毒热闭肺毒热闭肺 心阳虚衰?心阳虚衰?风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 耗气耗气 伤阴伤阴 急性期恢复期 内陷厥阴?内陷厥阴?第二十一页,共九十九页。2.西医(xy)病因病理诱因易感因
13、素:肺组织发育不建全、免疫功能低下肺组织发育不建全、免疫功能低下 气候突变、护理不当、通风气候突变、护理不当、通风(tng fng)(tng fng)(tng fng)(tng fng)不良不良 某些疾病因素:某些疾病因素:某些疾病因素:某些疾病因素:(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、先天性心脏病、佝偻病、营养不良、遗传代谢病、免疫功能不良遗传代谢病、免疫功能不良)第二十二页,共九十九页。以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)浸润为主。浸润为主。浸润为主。浸润为主。肺泡内充满渗出物
14、,若病变融合成片,可累及多个肺肺泡内充满渗出物,若病变融合成片,可累及多个肺肺泡内充满渗出物,若病变融合成片,可累及多个肺肺泡内充满渗出物,若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理解剖病理解剖第二十三页,
15、共九十九页。病理(bngl)生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍碍(zhng i)(zhng i),导致缺氧和二氧化碳潴留、导致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,SIRS,从而造成从而造成一系列病理生理改变一系列病理生理改变第二十四页,共九十九页。病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、酸碱失衡、循环系统、神经系统、神经系统、消化系统、血液系统改变、消化系统、血液系统改变 缺氧,二氧化碳潴留缺氧,
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- 精品 医学 专题 第四 肺炎
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