学术讨论—经皮式气管切开术.ppt
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1、经经 皮皮 式式 气气 管管 切切 开开 术术PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KITRM医院(yyun)(yyun)第一页,共三十二页。相对于相对于传统传统(chuntng)(chuntng)气管切开术气管切开术的优的优点点创伤小,感染少,手术切口美观。创伤小,感染少,手术切口美观。操作迅速。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个的医护人员可控制整个(zhngg)过程过程第二页,共三十二页。解解 剖剖 上上上上 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 下下下下 胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管颈段气管颈段气管 前前前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡(皮肤
2、、筋膜、甲状腺峡(皮肤、筋膜、甲状腺峡(皮肤、筋膜、甲状腺峡(2 2 4 4 环),无名动脉(环),无名动脉(环),无名动脉(环),无名动脉(7 78 8环)环)环)环)后后后后 食管食管食管食管(shgun)(shgun)侧侧侧侧 颈部颈部颈部颈部 A A、V V、N N。第三页,共三十二页。适应适应(shyng)(shyng)证证1.各种原因的喉梗阻(gngz)和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅,可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退第四页,共三十二页。第五页,共三十二页。气切套管(to u
3、n)规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第六页,共三十二页。经皮气切完整(wnzhng)(wnzhng)包装扩张钳。穿刺针,套管,空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力(tnl)固定带。第七页,共三十二页。操作步骤第八页,共三十二页。第一步:病人面朝上平卧,颈肩部第一步:病人面朝上平卧,颈肩部(jin b)下方垫物使头后仰成过伸位下方垫物使头后仰成过伸位第九页,共三十二页。第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以当气管内有气管插管时,
4、要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部避免损伤气管插管。可以在局部(jb)行局麻。建议选用行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第十页,共三十二页。第三步:在选择的穿刺点切一个第三步:在选择的穿刺点切一个(y)1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第十一页,共三十二页。第四步:空针抽半管生理盐水第四步:空针抽半管生理盐水(shnglynshu),接穿刺针穿入气道,回,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。抽有气泡。第十二页,共三十二页。第五步:送入导丝。第五步:送入导丝。第十三页,共三十二页。第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织
5、(zzh)和气管壁和气管壁。第十四页,共三十二页。特别注意:在扩张前应该上下拉动(l dn)导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。第十五页,共三十二页。第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开打开(d ki)的状态下移去扩张钳。的状态下移去扩张钳。第十六页,共三十二页。第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄
6、向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体(shnt)纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第十七页,共三十二页。第九步:沿导丝放入带内芯的气切套第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管管(to un),拔出内芯和导丝。,拔出内芯和导丝。第十八页,共三十二页。气管(qgun)(qgun)切开术的并发症早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐
7、蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿后期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘气管切开伤口瘢痕高起或挛缩第十九页,共三十二页。(一)皮下气肿最为常见。皮下气肿多发生于颈部,亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。其症状是局部肿胀,发生于颈部时颈部变粗,触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等,吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者,应及时拍摄胸部X线
8、片,根据病情(bngqng)予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。第二十页,共三十二页。(二)气胸(q xin)(q xin)右胸膜顶较高,以儿童为甚。若手术分离偏向右侧,位置较低,易伤及胸膜顶引起(ynq)气胸。若双侧胸膜顶均受损伤,形成双侧气胸,病人可立即死亡。气胸的症状比较明显,如呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。第二十一页,共三十二页。小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽者更易发生
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