学术讨论—结肠ca-(1).ppt
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1、粉色(fn s)咖啡 周娟周娟第一页,共四十四页。学习学习(xux)(xux)内容内容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4第二页,共四十四页。第三页,共四十四页。病史(bn sh)(bn sh)患者患者患者患者 齐修平齐修平 男男 61616161岁岁岁岁 系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于系反复双下肢酸软乏力半年于2017.3.16 9:502017.3.16 9:502017.3.16 9:502017.3.16 9:50拟拟拟拟“中度贫血
2、中度贫血中度贫血中度贫血”收入我院血液内科,入院后于相关检查收入我院血液内科,入院后于相关检查收入我院血液内科,入院后于相关检查收入我院血液内科,入院后于相关检查护胃保肝治疗,护胃保肝治疗,护胃保肝治疗,护胃保肝治疗,3.283.283.283.28肠镜示结肠癌,于肠镜示结肠癌,于肠镜示结肠癌,于肠镜示结肠癌,于3.2911:003.2911:003.2911:003.2911:00拟拟拟拟“结肠占位伴出血结肠占位伴出血结肠占位伴出血结肠占位伴出血”转入我科转入我科转入我科转入我科T T T T:36.5 P36.5 P36.5 P36.5 P:80808080次次次次/分,分,分,分,BPB
3、PBPBP:120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg。3.303.303.303.30钡剂灌肠示:横结肠脾曲结肠癌,病灶长钡剂灌肠示:横结肠脾曲结肠癌,病灶长钡剂灌肠示:横结肠脾曲结肠癌,病灶长钡剂灌肠示:横结肠脾曲结肠癌,病灶长2.9cm2.9cm2.9cm2.9cm,与胃底相通形成,与胃底相通形成,与胃底相通形成,与胃底相通形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)内漏。血红蛋白:内漏。血红蛋白:内漏。血红蛋白:内漏。血红蛋白:76.2g/L76.2g/L76.2g/L76.2g/L 3.31 10:20 3.31
4、10:20 3.31 10:20 3.31 10:20输注输注输注输注RBC1URBC1URBC1URBC1U 4.1 4.1 4.1 4.1复查血红蛋白:复查血红蛋白:复查血红蛋白:复查血红蛋白:81g/L81g/L81g/L81g/L 4.4 9:00 4.4 9:00 4.4 9:00 4.4 9:00局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管局麻下行左锁骨下深静脉置管,予予予予3L3L3L3L袋营养支持治疗袋营养支持治疗袋营养支持治疗袋营养支持治疗第四页,共四十四页。病史 4.5 2:304.5 2:304.5 2:304.5 2:30突发寒颤,胸痛
5、不适,咯粉红色泡沫样痰,突发寒颤,胸痛不适,咯粉红色泡沫样痰,突发寒颤,胸痛不适,咯粉红色泡沫样痰,突发寒颤,胸痛不适,咯粉红色泡沫样痰,立即立即立即立即(lj)(lj)(lj)(lj)请心内科,呼吸内科,请心内科,呼吸内科,请心内科,呼吸内科,请心内科,呼吸内科,ICUICUICUICU会诊,床边会诊,床边会诊,床边会诊,床边X X X X线线线线示左心胸包裹性积液,左肺炎症,拟示左心胸包裹性积液,左肺炎症,拟示左心胸包裹性积液,左肺炎症,拟示左心胸包裹性积液,左肺炎症,拟“急性左心急性左心急性左心急性左心衰衰衰衰”转入转入转入转入ICUICUICUICU治疗治疗治疗治疗 4.8 9:004
6、.8 9:004.8 9:004.8 9:00转入我科继续治疗,带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗,带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗,带入胃管一根吸出黄转入我科继续治疗,带入胃管一根吸出黄褐色粪臭样液体,尿管引出黄色尿液,左锁骨下褐色粪臭样液体,尿管引出黄色尿液,左锁骨下褐色粪臭样液体,尿管引出黄色尿液,左锁骨下褐色粪臭样液体,尿管引出黄色尿液,左锁骨下深静脉置管一根。深静脉置管一根。深静脉置管一根。深静脉置管一根。T T T T:36.836.836.836.8,P P P P:60606060次次次次/分,分,分,分,BP:128/61mmHg,BP:128/61mmHg,BP:128/
7、61mmHg,BP:128/61mmHg,入科后予洗胃、清洁肠道,加强肺入科后予洗胃、清洁肠道,加强肺入科后予洗胃、清洁肠道,加强肺入科后予洗胃、清洁肠道,加强肺功能锻炼,抗感染,保肝,营养支持治疗。初步功能锻炼,抗感染,保肝,营养支持治疗。初步功能锻炼,抗感染,保肝,营养支持治疗。初步功能锻炼,抗感染,保肝,营养支持治疗。初步诊断:诊断:诊断:诊断:1.1.1.1.吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎2.2.2.2.结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出结肠脾曲癌伴胃内漏并出血血血血第五页,共四十四页。病史(bn sh)4.17 17:054.17 17:05
8、在局麻下行左侧胸腔穿刺抽液术,在局麻下行左侧胸腔穿刺抽液术,抽出淡黄色胸水抽出淡黄色胸水240ml240ml4.19 84.19 8:5050在气管插管在气管插管+连硬外麻下行左半结连硬外麻下行左半结肠切除肠切除+胃部分切除术,于胃部分切除术,于12:1012:10返回病房,返回病房,全麻已清醒,胃管一根引出黄色胆汁全麻已清醒,胃管一根引出黄色胆汁(dnzh)(dnzh)(dnzh)(dnzh)样样液体,左侧结肠旁沟置乳胶管一根夹闭液体,左侧结肠旁沟置乳胶管一根夹闭4 4小时小时后开放引出血性液体,尿管一根,左锁骨下后开放引出血性液体,尿管一根,左锁骨下置管一根,静脉镇痛泵连接完好,吸氧,心置
9、管一根,静脉镇痛泵连接完好,吸氧,心电监护持续应用。电监护持续应用。15:4515:45遵医嘱输注遵医嘱输注RBC1URBC1U第六页,共四十四页。4.20 4.20 4.20 4.20 遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆遵医嘱输注血浆200ml200ml200ml200ml,复查血红蛋白:,复查血红蛋白:,复查血红蛋白:,复查血红蛋白:104g/L104g/L104g/L104g/L4.214.214.214.21停吸氧,心电监护,完整拔除静脉镇痛泵停吸氧,心电监护,完整拔除静脉镇痛泵停吸氧,心电监护,完整拔除静脉镇痛泵停吸氧,心电监护,完整拔除静脉镇痛泵4.224.224.224.
10、22肛门排便排气肛门排便排气肛门排便排气肛门排便排气4.244.244.244.24拔除胃拔除胃拔除胃拔除胃管及尿管管及尿管管及尿管管及尿管,进进进进流质流质流质流质(lizh)(lizh)(lizh)(lizh)饮食饮食饮食饮食4 4 4 4.25.25.25.25完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管完整拔除结肠旁沟引流管第七页,共四十四页。化验(huyn)检查白细胞白细胞109中性中性%血红蛋白血红蛋白g/l3.176.369.276.24.18.3773.1814.51.6471.91004.68.389.7475.24.710.8294.04914.96.
11、3979.91944.207.6785.61104第八页,共四十四页。化验(huyn)检查总蛋总蛋白白g/l白蛋白蛋白白g/l球蛋球蛋白白g/l白球白球比比前白前白蛋白蛋白g/l总胆总胆红素红素umol/l谷丙谷丙转氨转氨酶酶u/l谷草谷草转氨转氨酶酶u/l3.1761.536.425.11.5172.6 6.124204.558.13424.11.4117.7 6.534324.652.132.319.81.6106.4 10.422194.757.934.9231.587.19.320204.957.13522.31.6177.9 12.547634.1733.54.2068.536.43
12、2.11.1205.3 24.13327第九页,共四十四页。血气(xuq)分析PHPCO2PO2BE4.5 4:007.3729.959-84.5 8;007.332483-134.6 8:307.4493715624.7 8:307.4635.21571第十页,共四十四页。其他(qt)检查3.17大便隐血实验(大便隐血实验(+)3.17铁蛋白测定铁蛋白测定9.8ng/ml3.28肠镜示:结肠癌(腺癌)肠镜示:结肠癌(腺癌)3.29肺通气:轻度阻塞性肺功能不全肺通气:轻度阻塞性肺功能不全3.30钡剂灌肠:横结肠脾曲结肠癌,缩窄型,与胃底相通形成钡剂灌肠:横结肠脾曲结肠癌,缩窄型,与胃底相通形成
13、内瘘内瘘4.5床边胸片:左心胸包裹性积液,左肺炎症床边胸片:左心胸包裹性积液,左肺炎症 CT:两肺渗出(左肺显著):两肺渗出(左肺显著)4.7 CT:两肺渗出性病变,左肺液气胸:两肺渗出性病变,左肺液气胸(q xin),右肺胸腔少量积,右肺胸腔少量积液液 4.17 CT:两肺:两肺渗出性病变及右侧胸腔积液较前进展,左侧胸腔少量渗出性病变及右侧胸腔积液较前进展,左侧胸腔少量气体气体 4.17 胸腔彩超:左侧胸腔积液胸腔彩超:左侧胸腔积液第十一页,共四十四页。概述概述(i(i sh)sh)结肠癌结肠癌()是发生是发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)于升结肠,横结肠,于升结肠
14、,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。道肿瘤的第三位。第十二页,共四十四页。在我国大城市中,近年来在我国大城市中,近年来在我国大城市中,近年来在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为发病率明显上升,男:女为发病率明显上升,男:女为发病率明显上升,男:女为1 1 1 12 2 2 2:1 1 1 1,40404040岁以上好发,但有岁以上好发,但有岁以上好发,但有岁以上好发,但有年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势(qsh)(qsh)(qsh)(qsh),30,30,30,30岁占岁占岁占岁占1015%1015%1015%1015
15、%。好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠盲肠盲肠盲肠盲肠升结肠升结肠升结肠升结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠第十三页,共四十四页。组织组织(zzh)(zzh)学分型学分型70%其他其他(qt)未分化未分化(fnhu)癌癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差第十四页,共四十四页。临床(ln chun)(ln chun)分期(Dukes分期)癌肿局限癌肿局限癌肿局限癌肿局限(jxin)(jxin)在肠壁内,未超过浆肌层在肠壁内,未超过浆肌层在肠壁内,未超过浆肌层在肠壁内,未超过浆肌层
16、;癌肿已穿透肠壁,无淋巴癌肿已穿透肠壁,无淋巴癌肿已穿透肠壁,无淋巴癌肿已穿透肠壁,无淋巴(ln b)(ln b)转移转移转移转移;癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移;癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。第十五页,共四十四页。转移途径 直接漫延直接漫延 淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移第十六页,共四十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传遗传(
17、ychun)因因素素癌前病变癌前病变(bngbin)占占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家族腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病性息肉病、克罗恩病第十七页,共四十四页。临床表现临床表现早期症状早期症状早期症状早期症状大便次数大便次数大便次数大便次数增多,粪增多,粪增多,粪增多,粪便不成形便不成形便不成形便不成形或稀便或稀便或稀便或稀便 早期症状早期症状早期症状早期症状为持续性为持续性为持续性为持续性隐痛或仅隐痛或仅隐痛或仅隐痛或仅为腹部不为腹部不为腹部不为腹部不适或腹胀适或腹胀适或腹胀适或腹胀感感感感 通常较硬,通常较硬,通常较硬,通常较硬,可有一定的可有一定的可有一定的可有一定的活动度活
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