结肠癌(Carcinoma-of-Colon).ppt

结直肠癌（Carcinoma of The Colon and Rectum）上海市杨浦区中心医院 普外科 李 健第一页，共四十三页。流行病学流行病学发达国家：第发达国家：第2位，位，3550/10万万/年年发展中国家：较低，发展中国家：较低，28/10万万/年年我国：第我国：第4-6位，位，1020/10万万/年年 总体呈上升趋势，年龄明显总体呈上升趋势，年龄明显(mngxin)提前提前 嫌贫爱富嫌贫爱富 45岁左右高发，低位多见岁左右高发，低位多见 第二页，共四十三页。饮食饮食(ynsh)因素因素过度摄取脂肪过度摄取脂肪 纤维素摄入减少纤维素摄入减少第三页，共四十三页。遗传遗传(ychun)因素因素家族倾向家族倾向第四页，共四十三页。生活习惯生活习惯便秘便秘(bin m)第五页，共四十三页。高发人群高发人群多原发癌多原发癌血吸虫病流行区血吸虫病流行区大肠大肠(dchng)腺瘤腺瘤多发性家族性多发性家族性克隆氏病克隆氏病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎出血性结肠炎出血性结肠炎盆腔放疗盆腔放疗第六页，共四十三页。危险因素危险因素长期饮酒、肥胖、动物脂肪长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜摄入过多、少食新鲜蔬菜(shci)、少食维生素及硒、年、少食维生素及硒、年龄大于龄大于40-45岁、肠腺瘤、精岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等神刺激、肿瘤家族史等第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。结直肠癌结直肠癌 一、部位：一、部位：直肠直肠(zhchng)(zhchng)乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠 可有多原发癌第九页，共四十三页。结直肠癌结直肠癌二、大体分型：二、大体分型：肿块型：多见于右半结肠肿块型：多见于右半结肠(jichng)(jichng)溃疡型：最常见溃疡型：最常见 浸润型：多见于左半结肠浸润型：多见于左半结肠 第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。三、组织学分类：三、组织学分类：腺癌：最多见腺癌：最多见 粘液癌：粘液癌：未分化未分化(fnhu)(fnhu)癌：恶性程度最高癌：恶性程度最高 其它：腺鳞癌（见于直肠）等其它：腺鳞癌（见于直肠）等第十四页，共四十三页。四、改良型四、改良型Dukes分期：分期：A期：A1 癌局限于粘膜/粘膜下 A2 侵及浅肌层 A3 侵及深肌层 B期：侵犯全层而无淋巴结转移(zhuny)C期：侵及任何一层，有淋巴结转移 D期：远处转移第十五页，共四十三页。五、扩散途径五、扩散途径(tjng)：1.直接蔓延2.淋巴转移3.血行转移4.种植转移第十六页，共四十三页。六、临床表现：六、临床表现：1.排便习惯及大便性状改变2.腹痛、腹胀、不适等3.梗阻症状和腹部包块4.直肠刺激症状（直肠癌独有(d yu)）5.晚期肿瘤全身中毒症状右半、左半结肠各有特点右半、左半结肠各有特点第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。七、诊断七、诊断(zhndun)：1.病史（大便习惯(xgun)性状改变）2.查体（视触叩听直肠指诊）3.实验室检查（大便潜血、CEA）4.影像学检查（钡灌肠、CT）5.内镜检查活检第十九页，共四十三页。结肠气钡双重造影(zoyng)示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 第二十页，共四十三页。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄(xizhi)，“苹果核”征 第二十一页，共四十三页。结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜(zhn m)中断破坏 第二十二页，共四十三页。CT平扫（AD）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显(mngxin)不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（EH）扩张、积气或积液，呈水样低密度 第二十三页，共四十三页。CT平扫（AD）示升结肠肠壁明显(mngxin)不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 第二十四页，共四十三页。CT平扫（AD）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强(zngqing)扫描（EH）呈增厚肠壁中度强化 第二十五页，共四十三页。CT平扫（AD）示升结肠壁明显不规则环形(hun xn)增厚，肠腔不规则狭窄，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F）第二十六页，共四十三页。CT平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（DF）病变呈不均匀性中等(zhngdng)度强化 第二十七页，共四十三页。第二十八页，共四十三页。第二十九页，共四十三页。鉴别诊断鉴别诊断大肠大肠(dchng)良性肿瘤良性肿瘤大肠炎症性疾患大肠炎症性疾患痔疮痔疮第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。第三十二页，共四十三页。七、治疗七、治疗手术手术(shush)为主的综合治疗：为主的综合治疗：1.结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术(shush)的常用术式及适应证：的常用术式及适应证：a.右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲b.横结肠切除术：横结肠c.左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠d.乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限2.姑息性手术：解除梗阻姑息性手术：解除梗阻造口 or 侧侧吻合3.并发急性梗阻的术式：并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术第三十三页，共四十三页。左半结肠癌梗阻左半结肠癌梗阻(gngz)手术原则手术原则：无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治(gnzh)一期切除癌肿一期切除癌肿,断端结肠造口，二期吻合断端结肠造口，二期吻合第三十四页，共四十三页。右半结肠癌梗阻右半结肠癌梗阻(gngz)手术原则：手术原则：右半结肠切除右半结肠切除(qich)后回结肠吻合后回结肠吻合。病情严重病情严重,癌肿大而固定癌肿大而固定,切断末端回肠切断末端回肠,近端与横结肠吻合近端与横结肠吻合,远端回肠造口远端回肠造口病病情情危危重重,虽虽肿肿瘤瘤可可切切除除,只只能能先先行行盲盲肠肠造造 口口,二期根治二期根治第三十五页，共四十三页。七、治疗七、治疗手术手术(shush)为主的综合治疗：为主的综合治疗：1.直肠癌根治性手术的常用术式及适应证：直肠癌根治性手术的常用术式及适应证：a.Miles op.腹膜返折以下b.Dixon op.距齿状线5cm以上，远端切除3cm以上c.局部切除 局限于粘膜(zhn m)下d.Hartmann op.各种原因不能行Miles或Dixon2.中、晚期癌的中、晚期癌的“三明治三明治”方案：方案：放化疗+手术+放化疗3.直肠癌安全远端切缘的思考：直肠癌安全远端切缘的思考：5cm原则3cm原则个体化原则第三十六页，共四十三页。其它其它(qt)治疗治疗化疗化疗（Chemotherapy）常常用用药药物物(yow):5-FU、丝丝裂裂霉霉素素、亚亚叶叶酸酸钙钙、铂类铂类 方法：静脉给药、口服给药、方法：静脉给药、口服给药、注意：联合用药、查血象、防止副作用注意：联合用药、查血象、防止副作用 放疗放疗、生物、免疫、基因、生物、免疫、基因第三十七页，共四十三页。合合理理(hl)的的膳膳食食第三十八页，共四十三页。生生命命(shngmng)在在于于运运动动第三十九页，共四十三页。早诊早治是关键早诊早治是关键(gunjin)第四十页，共四十三页。关爱生命关爱生命(shngmng)，善待大肠，善待大肠第四十一页，共四十三页。谢谢 谢谢第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结结直肠癌（Carcinoma of The Colon and Rectum）。发达国家：第2位，3550/10万/年。发展中国家：较低，28/10万/年。我国：第4-6位，1020/10万/年。过度摄取脂肪 纤维素摄入减少(jinsho)。A期：A1 癌局限于粘膜/粘膜下。CT平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄。七、治疗手术为主的综合治疗：。横结肠切除术：横结肠第四十三页，共四十三页。