学术讨论—脑梗死后遗症.ppt
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1、脑梗死后遗症脑梗死后遗症温州医科大学巫灿元第一页,共二十二页。病例(bngl)分析患者(hunzh)颜甲笼,男,85岁,以“左侧肢体无力、麻木半月余。”为主诉入院。现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木,不能行走,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,无其它不适,2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于厦门市海沧医院,诊断为“1.帕金森综合征2.多发腔隙性脑梗死(双侧额顶叶及基底节区)3.高血压病4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱骨质疏松5.颈动脉粥样硬化”,予“抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经,美多巴改善肌张力”,症状好转后出院,出院后规律服药。第二页,共二十二页。既往史:发现血压升高2月余,规律服用了
2、乐卡地平10mgqd,未监测血压,血压控制不详,无头晕等不适。入院查体:T:36.8P:70次/分R:20次/分BP:148/80mmHg。神清,语利,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,无其它异常体征;入院诊断(zhndun):1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死)2.帕金森综合征3.高血压病4.上呼吸道疾病5.腰椎退行性病变(L4椎体滑脱)6.骨质疏松7.颈动脉硬化第三页,共二十二页。入院后按医嘱(yzh)予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善脑循环、脑代谢,维生素E护脑,阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,瑞舒伐他汀钙片稳定斑块,甲钴胺片营养神经,碳酸钙D3、骨化三醇改善骨代谢,多巴丝肼片控制帕金森综
3、合症,密切观察病情变化。1-25患者血钾稍低,予补钾。1-26患者诉便秘,左侧肢体无力、麻木,继续补钾,择期复查肾功,予加开塞露通便,其它治疗同前。第四页,共二十二页。1-29患者今晨诉言语不能,仍伴饮水呛咳,洼田(wtin)试验阳性,咽反射消失,考虑延髓麻痹,遵医嘱急行头颅MRI检查,禁食、留置胃管,一级护理,盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。1-30患者晨突现言语正常,有饮水呛咳,嘱患者静滴人血白蛋白改善脑循环,继续禁食,留置胃管,一级护理,抑酸护胃,抗血小板聚集,扩容改善脑循环。第五页,共二十二页。主要检查结果:(2015-01-23)生化(shnhu)全套:K3.46mmol/L,CysC1
4、.40mg/L,HDL1.08mmol/L,LDL2.02mmol/L,APOA11.08g/L,HCY18.44umol/L。(2015-01-2310:19:06)凝血四项:FIB4.03g/L。(2015-01-2313:22:56)生化(shnhu)全套:Albumin52.3%,Beta27.5%,Gamma20.9%。(2015-01-2315:56:58)水溶性维生素检测:VB12.180.679pg/ml。(2015-01-2316:08:12)甲状腺七项:Anti-TPO65.8IU/ml。(2015-01-24)肿瘤标志物:f-PSA/PSA0.086ng/mL,PSA7.
5、12ng/mL,SCCA4.487ng/ml。(2015-01-24)急诊肾功(干化学法):K3.3mmol/L,GLU6.8mmol/L。第六页,共二十二页。动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血压高于正常,夜间收缩期、舒张期血压下降率低于10%,全天收缩期、夜间舒张期血压负荷40%。(2015-01-27)泌尿系彩超:前列腺增大(znd)伴钙化、残余尿约15ml。第七页,共二十二页。辅助检查:2015-01-27腰椎MRI:示a、L4椎体向前滑脱(I)b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略受压c、L1椎体下缘异常信号灶,考虑许莫氏结节d、腰椎退变e、腰椎左侧弯。1-28胸部
6、MSCT:a.慢支肺气肿,双肺间质改变伴少许(shox)慢性炎症b.双侧胸膜增厚,左侧胸腔少量积液c.主动脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部略厚。1-29颅脑MRI:a、脑萎缩,b、颅脑MRA检查提示脑动脉硬化,左侧大脑后动脉不均匀狭窄c、右额、顶部脑外间隙局限性增宽,合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻中度脑积水。第八页,共二十二页。护理(hl)问题/诊断P1生活自理缺陷:生活自理缺陷:与左侧肢体无力、麻木,长期卧床有关(yugun)。P2语言沟通障碍:语言沟通障碍:与大脑语言中枢功能受损有关。P3吞咽障碍:吞咽障碍:与延髓麻痹有关。P4知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病防治相关知识有关。
7、P5有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险(压疮):与肢体偏瘫、长期卧床有关。P6有受伤的危险有受伤的危险:与疾病致机体活动障碍有关。第九页,共二十二页。P1生活自理缺陷:生活自理缺陷:与左侧肢体无力、麻木,长期卧床有关。I:1.鼓励协助病人摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。2.协助病人定时翻身,拍背,温水擦浴,促进(cjn)肢体血液循环,增进睡眠。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,增强病人的信心。5.做好安全护理,预防患者跌倒坠床。O:患者生活需要基本得到满足,症状减轻
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