脑梗塞教学内容讲解PPT模板.ppt
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1、脑梗死病人(bngrn)的护理内儿科内儿科(r k)教研室教研室 刘文慧刘文慧第一页,共四十二页。教学内容概念概念分类分类脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)脑栓塞脑栓塞(腔隙性脑梗塞)腔隙性脑梗塞)(脑分水岭梗塞)脑分水岭梗塞)第二页,共四十二页。概 念脑梗死(脑梗死(cerebral infarction CI)系各种原因导致脑动系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组脉血流中断,局部脑组织发生织发生(fshng)缺血缺氧性坏死或缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑软化而出现相应神经功能缺损。第三页,共四十二页。脑血栓形成(xngchng)一、概念八、护理评估一、概念八、护理评
2、估二、病因和发病机制九、常用护理诊断二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助五、实验室及辅助(fzh)检查十二、护理评价检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导七、治疗要点十四、保健指导第四页,共四十二页。一、概念脑血栓形成(脑血栓形成(cerebral thrombosiscerebral thrombosis)即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础是在脑动脉粥样硬化等动
3、脉壁病变的基础(jch)上形上形成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部组组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症症状和体征。状和体征。第五页,共四十二页。二、病因(bngyn)与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动动脉炎;先天性脑动脉狭窄;脉炎;先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢所有导致血流缓慢(hunmn)、血压降低的因素。、血压降低的因素。第六页,共四十二页。二、病因(bngyn)与发病机制发病机制发病机制粥样斑块脱落粥
4、样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡(kuyng)plt粘附粘附血血栓栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水第七页,共四十二页。三、病理(bngl)与病理(bngl)生理病理分期(梗死后)病理分期(梗死后)超早期(超早期(16h)急性期(急性期(624h)坏死坏死(hui s)期(期(2448h)软化期(软化期(3d3W)恢复期(恢复期(34W后)后)第八页,共四十二页。三、病理(bngl)与病理(bngl)生理病理生理病理生理 缺血半影区(半暗带缺血半影区(半暗带:IPIP):):梗梗死死灶灶中中心心坏坏死死区区周周围围(zhuwi)可可恢恢复复的的部部分分血血
5、流流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗:卒中发生后最有效的治疗时间(卒中发生后最有效的治疗时间(6h之内)。之内)。第九页,共四十二页。四、临床表现临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者;糖尿病者;安安静静或或休休息息状状态态发发病病,部部分分有有前前驱驱症症状状(肢(肢体麻木、无力等);体麻木、无力等);起起病病缓缓慢慢,症症状状在在数数小小时时到到3天天达达高高峰峰(gofng);多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。第十页,共四十二页。四、临床表现临床类型临床类型 完全型卒中(完全型卒中(compl
6、ete stroke););进展型卒中(进展型卒中(progressive stroke););缓慢缓慢(hunmn)进展型卒中;进展型卒中;大块梗死型卒中(大面积梗死);大块梗死型卒中(大面积梗死);可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。第十一页,共四十二页。四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为:最常见表现为:失语、偏瘫失语、偏瘫(pintn)、偏身感觉障碍、偏身感觉障碍第十二页,共四十二页。五、实验室及其他检查(jinch)头颅头颅CT2448h后后出现低密度影像。出现低密度影像。脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄显示
7、动脉瘤、动脉炎、狭窄(xizhi)(xizhi)和闭塞部位。和闭塞部位。血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。第十三页,共四十二页。脑血栓形成所致低密度影像第十四页,共四十二页。五、实验室及其他检查(jinch)脑脊液脑脊液非必检项目。非必检项目。外观正常外观正常(zhngchng)或血性(出血性梗死)。或血性(出血性梗死)。压力正常或增高(大面积梗死)压力正常或增高(大面积梗死)。第十五页,共四十二页。六、诊断(zhndun)要点50岁以上岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态安静状态(zhungti)下发病下发病局灶定位症状而无
8、全脑症状局灶定位症状而无全脑症状头颅头颅CT呈低密度影像呈低密度影像第十六页,共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期溶栓急性期溶栓时间:时间:发病后发病后6h以内以内(y ni)。药物:药物:尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PA。年龄年龄 75岁;无明显意识障碍;发病岁;无明显意识障碍;发病 6h;瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力220mmHg):):卡托普利维持血压于卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压:低血压:生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。第十八页,共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高
9、峰期为病后4848h h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油复方甘油(n yu)、速尿、白蛋白。、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg静脉点滴。静脉点滴。第十九页,共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素肝素(n s)、华法令。、华法令。应严格掌握应严格掌握(zhngw)适应症,以防出血适应症,以防出血第二十页,共四十二页。七、治疗(zhlio)要点急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间应用时间(shjin):发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物:常用
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