学术讨论—第十一章-第三节-气胸.ppt
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1、 气胸pneumothorax第一页,共三十七页。一、定义(dngy)胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成(zochn)积气状态时,称为气胸第二页,共三十七页。二、分类n自发性原发性发生在无基础肺疾病(jbng)的健康人继发性发生在有基础肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)n外伤性胸壁的直接或间接损伤所致n医源性由诊断和治疗操作所致。第三页,共三十七页。三、病因(bngyn)和发病机制胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物临床上主要(zhyo)见于前两种情况第四页,共三十七页。临床(ln chun)类型一、
2、闭合性(单纯性)气胸二、交通(jiotng)性(开放性)气胸三、张力性(高压性)气胸第五页,共三十七页。一、闭合性(单纯性)气胸(qxin)胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力(yl)下降而不复升第六页,共三十七页。二、交通(jiotng)性(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉(qinl),使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平第七页,共三十七页。三、张力性(高压(goy)性)气胸n破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内
3、压变小空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升,对机体呼吸循环功能(gngnng)的影响最大,必须紧急抢救处理。第八页,共三十七页。临床表现一、症状发病前部分患者可能(knng)有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽第九页,共三十七页。二、体征少量气胸的体征不明显(mngxin),尤其在肺气肿患
4、者更难确定,听诊呼吸音减弱具有重要意义大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失第十页,共三十七页。影像学检查(jinch)X线胸片检查:n被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织n大量气胸时肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。纵隔(zngg)及心脏移向健侧n合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带第十一页,共三十七页。第十二页,共三十七页。第十三页,共三十七页。CT检查n胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织(zzh)不同程度的萎缩改变nCT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的
5、鉴别,比X线胸片更敏感和准确第十四页,共三十七页。第十五页,共三十七页。第十六页,共三十七页。诊断(zhndun)n临床表现nX线或胸部(xinb)CT检查第十七页,共三十七页。鉴别(jinbi)诊断一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿n支气管哮喘常有反复哮喘发作史n阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重n当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时,支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸(qxin)的可能,X线检查有助于鉴别第十八页,共三十七页。二、急性心肌梗死(xnjns):患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动
6、脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断第十九页,共三十七页。三、肺血栓栓塞症:大面积肺栓塞也可突发起病,呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至(shnzh)濒死感,临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥,并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史,或发生于长期卧床的老年患者,体检、胸部X线检查可鉴别第二十页,共三十七页。四、肺大疱:位于肺周边的肺大疱,尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸n肺大疱通常起病(q bn)缓慢,呼吸困难并不严重,而气胸症状多突然发生n影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形,疱内有细小的条纹理,为肺小叶或血管的残遗物而气胸
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