学术讨论—缺血性卒中1.ppt
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1、杨杨 颖颖中国(zhn u)急性缺血性脑卒中诊治指南2014重症医学科重症医学科第一页,共六十页。1院前处理院前处理(chl)2 急诊室诊断急诊室诊断(zhndun)及处理及处理3 卒中单元卒中单元(dnyun)4急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗第五页,共六十页。一、院前处理一、院前处理(chl)(chl)第六页,共六十页。一侧肢体无力一侧肢体无力(wl)(wl)/麻木麻木 一侧面部麻木一侧面部麻木/口角歪斜口角歪斜 说话不清说话不清/理解语言困难理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧一侧/双眼视力丧失或模糊双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛既往少见的严重头
2、痛/呕吐呕吐 意识障碍意识障碍/抽搐抽搐(一)院前脑卒中的识别(一)院前脑卒中的识别(shbi)(shbi)第七页,共六十页。(二)(二)现场处理现场处理(chl)及运送及运送 气道、呼吸、循环气道、呼吸、循环 心脏观察心脏观察 建立静脉通道建立静脉通道 吸氧吸氧 评估评估(pn)有无低血糖有无低血糖第八页,共六十页。非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液症状开始时间症状开始时间近期、既往患病史近期、既往患病史近期用药史近期用药史应避免送至附近有条件医院(送至附近有条件医院(CT、溶、溶栓)栓)应获取应尽快第九页,共六十页。推荐推荐(tuj
3、in)意见意见 对突然对突然(trn)出现上述症状疑似脑卒中者,出现上述症状疑似脑卒中者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(近有条件的医院()第十页,共六十页。二、急诊室诊断二、急诊室诊断(zhndun)(zhndun)及处理及处理第十一页,共六十页。病史采集病史采集体格检查体格检查是否为卒中?是否为卒中?缺血性?出血性?缺血性?出血性?可否溶栓?可否溶栓?病史体检密切监测基本生命功能,需密切监测基本生命功能,需处理的紧急情况处理的紧急情况诊断评估处置第十二页,共六十页。推荐推荐(tujin)意见意见 按上述步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断
4、,按上述步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达尽可能在到达(dod)急诊室急诊室60min内完成内完成CT等评估并作出治疗决定(等评估并作出治疗决定()第十三页,共六十页。三、卒中单元三、卒中单元(dnyun)(dnyun)第十四页,共六十页。组织化管理模式组织化管理模式 药物治疗肢体康复语言训练心理康复健康教育第十五页,共六十页。推荐推荐(tujin)意见意见 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性所有急性(jxng)缺血性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(能收入卒中单元(,A)或神经内)或神经内科
5、科病房病房()接受治疗)接受治疗第十六页,共六十页。四、急性期诊断四、急性期诊断(zhndun)(zhndun)与治与治疗疗第十七页,共六十页。(一)评估与诊断(一)评估与诊断(zhndun)(二)一般处理(二)一般处理(三)特异性治疗(三)特异性治疗(四)急性期并发症的处理(四)急性期并发症的处理 急性期诊断急性期诊断(zhndun)与治疗与治疗第十八页,共六十页。(一)评估(一)评估(pn)与诊断与诊断病史与体征病史与体征脑病变与血管病变检查脑病变与血管病变检查实验室及影像实验室及影像(yn xin)检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型诊断流程诊断流程第十九页,共六十页。评估评估(pn
6、)病情严重程度病情严重程度中国脑卒中患者中国脑卒中患者(hunzh)临床神经功能缺损程度评分量临床神经功能缺损程度评分量表(表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)第二十页,共六十页。脑病变与血管脑病变与血管(xugun)病变检查病变检查CT平扫平扫 首选首选多模式多模式(msh)CT标准标准MRI多模式多模式MRI 血管血管(xugun)病变病变颈动脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒(经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像(磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(血管成像(CTA)数字减影血管造影(数字减
7、影血管造影(DSA)脑病变脑病变第二十一页,共六十页。实验室及影像检查实验室及影像检查(jinch)选择选择平扫平扫CT、MRI血糖、血脂、肝肾血糖、血脂、肝肾(n shn)功能功能心电图、心肌缺血标志物心电图、心肌缺血标志物全血计数,包括血小板全血计数,包括血小板凝血功能(凝血功能(PT、INR、APTT)氧饱和度氧饱和度部分患者可选择部分患者可选择(xunz)的检的检查查毒理学检查毒理学检查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验血气分析血气分析腰穿腰穿脑电图脑电图胸部胸部X线检查线检查所有患者都应作的检查所有患者都应作的检查第二十二页,共六十页。诊诊 断断脑梗死与脑梗死与TIA的鉴别的鉴
8、别(jinbi):责任缺血病灶责任缺血病灶第二十三页,共六十页。诊断诊断(zhndun)标准标准急性起病急性起病(q bn)局灶神经功能缺失局灶神经功能缺失症状症状/体征持续时间不限(有体征持续时间不限(有影像学影像学责任缺血灶时),责任缺血灶时),或或持续持续24h以上(缺乏影像学责任缺血灶)以上(缺乏影像学责任缺血灶)排除非血管性病因排除非血管性病因脑脑CT/MRI排除脑出血排除脑出血第二十四页,共六十页。分分 型型大动脉粥样硬化型大动脉粥样硬化型心源性栓塞型心源性栓塞型小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)型型其它明确病因型其它明确病因型不明原因型不明原因型第二十五页,共六十页。是否为脑卒中?排除
9、非血管性疾病是否为脑卒中?排除非血管性疾病 是否为缺血性卒中?排除脑出血是否为缺血性卒中?排除脑出血 脑卒中严重程度脑卒中严重程度?神经功能量表神经功能量表 可否溶栓?可否溶栓?诊断流程诊断流程 病因分型?病因分型?TOAST标准标准第二十六页,共六十页。推荐推荐(tujin)意见意见 1.所有疑似脑卒中者应进行头颅平扫所有疑似脑卒中者应进行头颅平扫CT/MRI检查(检查()2.在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT检查(检查()3.应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查()4.所有脑卒中患者应进行心电图检查(所有脑卒中患者应进行心电
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