第二节骨科康复方法.ppt

骨科学总论骨科学总论(zn ln)(zn ln)第七章第七章 骨科康复医学骨科康复医学第二节第二节 骨科康复骨科康复(kngf)(kngf)方方法法第一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1 1一、运动一、运动(yndng)(yndng)疗法疗法（一）基本概念（一）基本概念 应用各种形式应用各种形式(xngsh)(xngsh)的的主动运动主动运动和和被动运被动运动动进行具体操练，以促使患者康复的一类进行具体操练，以促使患者康复的一类疗法，又称为体育疗法或体疗。疗法，又称为体育疗法或体疗。运动疗法以医学科学和运动科学为基础，运动疗法以医学科学和运动科学为基础，是医学和运动学科的结合。是医学和运动学科的结合。第二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2 2（二）运动疗法的特点（二）运动疗法的特点主主动动疗疗法法全全身身疗疗法法功功能能恢恢复复疗疗法法自自然然疗疗法法综综合合疗疗法法第三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3 3（三）运动（三）运动(yndng)(yndng)疗法的作用疗法的作用运动运动(yndng)(yndng)对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响肌萎缩肌萎缩运动对骨骼的影响运动对骨骼的影响骨质疏松骨质疏松运动对关节的影响运动对关节的影响关节挛缩和关节粘关节挛缩和关节粘连连第四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4 41.肌肉肌肉(jru)(jru)的收缩形式的收缩形式等长收缩（等长收缩（等长收缩（等长收缩（isometric isometric contractioncontraction）等张收缩（等张收缩（等张收缩（等张收缩（isotonic isotonic contractioncontraction）向心性收缩（向心性收缩（向心性收缩（向心性收缩（concentric concentric contractioncontraction）离心性收缩（离心性收缩（离心性收缩（离心性收缩（eccentric eccentric contractioncontraction）控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)肢体坠落速度肢体坠落速度肢体坠落速度肢体坠落速度（四）运动（四）运动(yndng)(yndng)疗法的基本类型疗法的基本类型第五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5 5第六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6 62.完成动作的主动用力完成动作的主动用力(yng l)(yng l)程度程度被动被动(bidng)运动运动助力助力(zh l)运动运动主动运动主动运动抗阻运动抗阻运动第七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7 7（五）医疗（五）医疗(ylio)(ylio)体操体操第八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8 8第九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9 9 准备姿势：两脚分开站立与肩同准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视平视(pngsh)，均匀呼吸，均匀呼吸。颈椎病功能(gngnng)锻炼第十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1010颈椎病功能(gngnng)(gngnng)锻炼welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience一、前屈后伸法动作要领：缓慢(hunmn)而匀速，每次动作间隔2秒，重复20次。第十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1111二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月(x ni wng yu)）头用力(yng l)看向左下 第十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1212犀牛望月全套(qun to)(qun to)动作：头用力(yng l)看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 第十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1313双手抱枕，前屈后仰法 全套(qun to)动作 双手抱枕部，颈部前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度3秒，而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力5秒。动作(dngzu)要领：缓慢而匀速，每次动作(dngzu)间隔2秒，重复20-30次。第十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1414（六）其它运动（六）其它运动(yndng)(yndng)疗法疗法1.牵引治疗牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过位，通过牵拉作用牵拉作用以达到治疗目的的治疗以达到治疗目的的治疗方法。方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体，牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别要分别(fnbi)(fnbi)设计和实施。设计和实施。第十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1515脊柱牵引包括用于治疗脊柱牵引包括用于治疗(zhlio)(zhlio)腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引第十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1616牵引牵引(qinyn)(qinyn)(qinyn)(qinyn)的作用机制的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫度地回纳，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退(xiotu)(xiotu)(xiotu)(xiotu)（4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载 第十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1717胸廓胸廓(xingku)牵引带牵引带固定固定(gdng)第第8、9、10肋下缘肋下缘第十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一18182.手法(shuf)(shuf)治疗第十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一1919（七）运动疗法的应用（七）运动疗法的应用(yngyng)(yngyng)原则原则1.持之以恒2.循序渐进(xn x jin jn)(xn x jin jn)3.个体化4.密切观察第二十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2020第二十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2121第二十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2222第二十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2323第二十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2424第二十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2525第二十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2626第二十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2727第二十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2828第二十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一2929第三十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3030第三十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3131第三十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3232第三十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3333第三十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3434第三十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3535第三十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3636第三十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3737第三十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3838第三十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一3939第四十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4040第四十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4141第四十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4242三、中国传统(chuntng)(chuntng)康复技术素问痹论所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”并分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)中国(zhn u)(zhn u)传统康复技术主要包括：按摩、针灸、五禽戏、八段锦、太极拳等。第四十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4343（一）按摩疗法1.按摩的主要作用（1）调节神经系统和内脏的功能(gngnng)(gngnng)：按摩太阳穴，抑制神经反射，消除疲劳。按摩腹部，使胃部蠕动增强，揉推足三里使胃蠕动减弱。第四十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4444（2）改善血液与淋巴循环(xnhun)(xnhun)：（3）修复创伤组织：（4）整骨、复位：“筋出槽”（5）松解粘连与挛缩的组织：肌腱缝合术后（6）改善肌肉状态、消除疲劳：（7）增强体质及抗病能力：白细胞数量增加、吞噬能力增强第四十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一45452.按摩的基本手法(shuf)(shuf)（1）推揉类（2）摩檫类（3）按拿类（4）拍振类（5）摇动类第四十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一46463.按摩的操作顺序和规律顺序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遗漏(ylu)(ylu)！手法规律由面到点，再由点到面由轻到重，再由重到轻由慢到快，再由快到慢由浅入深，再由深入浅第四十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一47474.按摩手法的选择（1）调节神经和减轻疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善组织循环：摩法、揉法（3）改善关节活动度：摇法、抖法（4）松解(sn ji)(sn ji)粘连：弹拨法第四十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一48485.按摩的适应症和禁忌症适应症：术后关节活动障碍、慢性劳损如颈椎病、肩周炎等禁忌症：恶性肿瘤、结核、皮肤病、妇女怀孕及月经(yujng)(yujng)期间的腰腹部及下肢第四十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一4949（二）针灸疗法 针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用针刺和艾灸等对人地的穴位进行(jnxng)(jnxng)刺激，防止疾病的治疗方法。第五十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5050针刺：应用针具刺入人体的某些穴位(xuwi)(xuwi)，使之产生酸、麻、胀、重的感觉而治疗疾病的方法第五十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5151灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位(xuwi)(xuwi)进行温灼的治疗方法第五十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一52521.针灸的主要作用（1）调节机体功能 腹泻和便秘(bin m)(bin m)都可用中脘来调节第五十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5353（2）提高(t go)(t go)机体免疫力第五十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5454（3）镇痛机理：促进中枢释放阿片类神经介质该疗法创始于1958年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果(xiogu)(xiogu)，1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。第五十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5555针刺麻醉(zhnc(zhncmzu)mzu)开胸手术第五十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5656目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶(fiy)(fiy)切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种较为理想的麻醉方法。第五十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一57574.电针疗法电针疗法是针刺得气后，配合不同频率的电流，加强对腧穴的刺激(cj)(cj)从而治疗疾病的 方法。第五十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一58585.水针疗法水针疗法又称“穴位注射”疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，通过针刺和药液的刺激来防治疾病的方法。常用的药物：维生素、利多卡因、普鲁卡因、葡萄糖注射液、生理盐水、红花、当归(dnggu)(dnggu)等重要注射液第五十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一5959（三）拔罐疗法1.拔罐的作用(zuyng)(zuyng)中医学：祛风散寒、温经通络、活血化瘀、舒筋止痛现代医学：负压吸引作用温热作用第六十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一60602.常用(chn yn)(chn yn)的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺络拔罐第六十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一61613.拔罐的应用及注意事项应用：软组织损伤、劳损，局部风湿痛。出血性疾病(jbng)(jbng)、水肿不宜应用。注意事项：防止烫伤轻巧取罐胸肋间及腹部不宜用大罐时间勿太长第六十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6262（四）传统运动(yndng)(yndng)疗法五禽戏、八段锦、太极拳第六十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6363四、康复医学工程在骨科康复中的运用 康复医学工程是为了补偿、矫正或恢复残疾人因损伤造成的肢体(zht)(zht)、器官缺损或功能障碍，使残疾人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的现代工程技术。第六十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6464（二）矫形器 矫形器是为了(wi le)(wi le)矫正四肢或躯干畸形或增强其正常的支撑能力而制作的改善功能的器具，亦称为支具。第六十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6565第六十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6666第六十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6767第六十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6868第六十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一6969第七十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7070第七十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7171第七十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7272第七十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7373第七十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7474第七十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7575第七十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7676第七十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7777第七十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7878第七十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一7979（三）假肢 假肢是为了恢复截肢者原有的四肢的形态或功能，以补偿(bchng)(bchng)截肢造成的肢体部分缺损而制作和装配的人工手、足，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢复手的功能，制作难度大。下肢假肢目的是恢复负重和行走。第八十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8080二、假肢(ji zh)(ji zh)的历史与发展早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走(xngzu)(xngzu)近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年第八十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8181早期早期(zoq)(zoq)假肢假肢第八十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8282近代近代(jndi)(jndi)假肢假肢从从20 20 世纪世纪50 50 年代开始年代开始(kish)(kish)，是以符合生理解剖原，是以符合生理解剖原理的接受腔出现理的接受腔出现在在20 20 世纪世纪60 60 年代年代,以德国以德国奥托博克公司为代表奥托博克公司为代表,推出了推出了具有革命性变革的组件式下肢具有革命性变革的组件式下肢假肢假肢第八十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8383现代现代(xindi)(xindi)假肢假肢在在20 20 世纪世纪70 70 年代年代,各工业各工业发达国家都相继推出了各自的发达国家都相继推出了各自的组件式假肢组件式假肢(ji zh)(ji zh)，,还把电子、气还把电子、气动、液压等技术引入假肢领域动、液压等技术引入假肢领域进入进入20 20 世纪世纪80 80 年代年代,人们人们开始把大量的新技术和新材料开始把大量的新技术和新材料引入假肢领域引入假肢领域,实现了假肢的实现了假肢的钛合金化、碳纤维化和计算机钛合金化、碳纤维化和计算机智能化控制智能化控制进入进入20 20 世纪世纪90 90 年代后，人年代后，人们开始针对肢残者的年龄、性们开始针对肢残者的年龄、性别、体重和活动度等因素制定别、体重和活动度等因素制定了假肢产品的分类标准了假肢产品的分类标准第八十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8484上肢上肢(shngzh)(shngzh)第八十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8585四、现代假肢(ji zh)(ji zh)的基本结构接受接受(jishu)(jishu)腔腔假肢假肢(ji zh)关节关节连接件连接件假脚假脚第八十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8686七、假肢(ji zh)(ji zh)的装配程序3 36 67 78 82 21 14 45 5第八十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8787早期假肢早期假肢 临时假肢 在伤口愈合后2-4周进行(jnxng)(jnxng)。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型第八十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8888正式假肢正式假肢正式假肢是指为长期正常使用而正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假制作的定型假肢，也称为永久性假肢。肢。安装正式性假肢的条件；是经过安装正式性假肢的条件；是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢包括安装临时假肢在内的各种截肢术处理、残肢已基本定型后安装的术处理、残肢已基本定型后安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及选用、制作工艺、接受腔适合以及(yj)(yj)对线调整均需达到一定要求外，还对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。具有较好的外观。第八十九页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一8989五、CPM在骨科康复(kngf)(kngf)中的应用CPM(continuous passive motion)理论,利用机械装置对关节进行持续性的伸展性被动活动，即滑膜关节持续被动活动理论。第九十页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9090第九十一页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9191起源(qyun)(qyun)20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter 提出CPM即滑膜关节持续被动(bidng)(bidng)活动理论第九十二页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9292CPM理论(lln)(lln)提出（一）在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复20世纪70年代后，发现(fxin)(fxin)长期制动造成诸多有害于关节功能的作用（关节粘连、僵硬、废用性肌萎缩、骨质疏松）骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限第九十三页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9393CPM理论(lln)(lln)提出（二）大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连如有间断主动活动，关节软骨则为纤维软骨修复(xif)(xif)，如果是持续的被动活动则为透明软骨修复(xif)(xif)第九十四页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9494CPM理论(lln)(lln)提出（三）1970年，Salter等人就软骨再生及关节(gunji)(gunji)周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动第九十五页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9595CPM作用(zuyng)(zuyng)机制增加关节软骨的营养和代谢活动增加关节软骨的营养和代谢活动加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复修复(xif)(xif)刺激具有刺激具有双重分化能力的细胞双重分化能力的细胞向关节软骨转化向关节软骨转化缓解关节损伤或术后引起的疼痛缓解关节损伤或术后引起的疼痛-“-“痛觉阀门学说痛觉阀门学说”第九十六页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9696CPM装置(zhungzh)(zhungzh)的适应症（1）四肢骨折内固定后（2）关节囊切除(qich)(qich)或关节松解术后（3）关节成形、人工假体置换术后（4）关节软骨大面积缺损、自体游离骨膜或软骨膜移植术后第九十七页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9797CPM装置(zhungzh)(zhungzh)的使用注意事项（1）关节手术使用CPM者，手术切口应采用纵行切口，半屈曲位缝合（2）活动角度依手术部位、类型、要求而定，一般应用时从小角度到最大角度（3）停止CPM的时间一般在手术伤口(shngku)(shngku)愈合、主动活动关节内无疼痛、肿胀停止时（4）肢体要确实固定在CPM装置上第九十八页，共九十九页。2023/9/25 2023/9/25 周一周一9898内容(nirng)总结骨科学总论第七章 骨科康复医学。3/1/2022。运动对骨骼肌的影响肌萎缩。运动对骨骼的影响骨质疏松。牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。（7）增强体质及抗病能力：白细胞数量(shling)增加、吞噬能力增强。现代医学：负压吸引作用温热作用。四、康复医学工程在骨科康复中的运用。从20 世纪50 年代开始，是以符合生理解剖原理的接受腔出现。引入假肢领域,实现了假肢的。98第九十九页，共九十九页。