学术讨论—第二节-脊柱骨折及脊髓损伤病人.ppt
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1、第一页,共三十三页。脊柱骨折又称脊椎骨折,约占全身(qun shn)骨折的5%6%,最常的合并症是脊髓损伤,常造成截瘫第二页,共三十三页。第三页,共三十三页。根据(gnj)损伤程度和部位胸、腰椎骨折(gzh)与脱位颈椎骨折(gzh)与脱位附件骨折第四页,共三十三页。根据(gnj)骨折的稳定程度稳定型骨折(gzh):单纯压缩性骨折(gzh),椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折(gzh):椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折,椎体粉碎性骨折,椎体骨折合并脱位第五页,共三十三页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第六页,共三十三页。病因(bngyn)间接(jin ji)
2、暴力:占绝大多数直接(zhji)暴力第七页,共三十三页。1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显(mngxin)压痛;胸、腰段损伤时,常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症第八页,共三十三页。影像学检查有助于明确诊断,确定损伤(snshng)部位、类型和移位情况,X线摄片是首选的检查方法第九页,共三十三页。躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病(jbng)的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染
3、、下肢静脉血栓形成第十页,共三十三页。胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经(shnjng)症状和有骨折块挤入椎管内者,宜行手术治疗第十一页,共三十三页。脊柱骨折的急救(jji)搬运功能(gngnng)锻炼第十二页,共三十三页。脊柱(jzh)骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人,搬运时需有一人固定头部,沿纵轴向上略加牵引(qinyn),使头、颈随躯干一起缓慢移动,移至木板上后,头部应用沙袋或衣物加以固定第十三页,共三十三页。第十四页,共三十三页。第十五页,共三十三页。第十六页,共三十三页。第十七页,共三十三页。w修理(xil)第十八页,共三
4、十三页。无需无需(wx)石膏固定者石膏固定者伤后仰卧硬板床上,骨折部垫一高的软垫,伤后仰卧硬板床上,骨折部垫一高的软垫,使脊柱处于过伸位。使脊柱处于过伸位。伤后做保健操,如四肢运动伤后做保健操,如四肢运动(yndng)、呼吸运动、呼吸运动(yndng)、腰背肌等长收缩等,避免脊柱前屈和、腰背肌等长收缩等,避免脊柱前屈和旋转活动,腹肌可通过直腿抬高来训练,以旋转活动,腹肌可通过直腿抬高来训练,以维持腰背肌平衡,增强脊柱稳定性。练习时维持腰背肌平衡,增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、缓和,以不引起疼痛为度。动作应平稳、缓和,以不引起疼痛为度。第十九页,共三十三页。无需石膏无需石膏(shgo)固定者
5、固定者伤后伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹个月应加强腰背肌训练。同时加强腹肌训练,如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。肌训练,如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。每一个动作应重复多次,并由少渐多。每一个动作应重复多次,并由少渐多。伤后伤后2个月可下床活动,进行脊柱后伸、侧个月可下床活动,进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后腿下地,双手支撑抬起上半身,将另一腿移腿下地,双手支撑抬起上半身,将另一腿移下地。但应避免下地。但应避免(bmin)背部前屈的动作与姿背部前屈的动作与姿势。势。第二十页,共三十三页。需过伸位石膏需过伸位石膏(shgo)背心固定
6、者背心固定者早期应做卧位背肌等长训练。早期应做卧位背肌等长训练。12W后,可下床活动,适当增加颈部、后,可下床活动,适当增加颈部、上肢上肢(shngzh)、腿后伸运动,逐步增加背肌等、腿后伸运动,逐步增加背肌等长收缩训练。长收缩训练。810W后,拆除,开始腰部活动训练。后,拆除,开始腰部活动训练。第二十一页,共三十三页。健康健康(jinkng)教育教育1饮食指导;嘱病人进高蛋白、高热量、饮食指导;嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食,多饮水、多食蔬菜及水果。易消化的饮食,多饮水、多食蔬菜及水果。2长期应用石膏固定,在拆除或更换石膏长期应用石膏固定,在拆除或更换石膏时,应及时去除皮肤表面时,应及
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