学术讨论—第八章----脏器功能衰竭(1).ppt
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1、脏器功能脏器功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭第八章 第一页,共三十二页。第四节第四节 急性急性(jxng)(jxng)肾衰肾衰第二页,共三十二页。学习学习(xux)目目标标1、掌握急性(jxng)肾衰的表现及救护原则2、熟悉急性肾衰的原因及预防。第三页,共三十二页。(一)概念:(一)概念:多种原因使肾功能在数小时多种原因使肾功能在数小时(xiosh)内发生内发生急剧减退,导致水钠潴留、氮质血症、电解质急剧减退,导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。第四页,共三十二页。(二)病因和发病机制(二)病因和发病机制
2、(jzh)1、病因分类、病因分类 (1)肾前性:)肾前性:严重感染、严重脱水及过敏反应等,引起血流量急剧减少。急性低血容量;心排血量减少;周围血管扩张。(2)肾性肾衰:)肾性肾衰:包括肾间质、肾小管和肾小球/肾血管。急性肾间质病变(感染、过敏、代谢性和肿瘤);急性肾小管坏死:最常见,见于肾灌注不足或肾毒性因素所致;肾小球和肾血管疾病:各种急性肾小再教育肾炎、急进性肾炎、肾 病综合征。(3)肾后性急性肾衰)肾后性急性肾衰 第五页,共三十二页。2、发病、发病(f bng)机制机制肾前性肾衰:多为可逆性肾前性肾衰:多为可逆性肾实质性肾衰:急性肾小管坏死是最常见的原因。肾实质性肾衰:急性肾小管坏死是最
3、常见的原因。肾后性急性肾衰竭:双侧输尿管阻塞肾后性急性肾衰竭:双侧输尿管阻塞 第六页,共三十二页。1、肾前性急性肾衰、肾前性急性肾衰 主要表现低血容量的症状体征。主要表现低血容量的症状体征。2、肾后性急性肾衰竭:、肾后性急性肾衰竭:物理或辅助检查物理或辅助检查(jinch)可发现前列腺增生、膀胱尿潴留、盆可发现前列腺增生、膀胱尿潴留、盆腔或腹腔或触及肿物或肿大的肾脏。腔或腹腔或触及肿物或肿大的肾脏。第七页,共三十二页。2、肾实质急性肾衰竭:、肾实质急性肾衰竭:少尿型肾衰分三个阶段:少尿期、多尿期、恢复期少尿型肾衰分三个阶段:少尿期、多尿期、恢复期 少尿期主要表现:少尿期主要表现:(1)尿量减少
4、:数天至数周,少数持续)尿量减少:数天至数周,少数持续3个月以上。个月以上。(2)进行性氮质血症:)进行性氮质血症:(3)水、电解质和酸碱平衡失常)水、电解质和酸碱平衡失常(shchng):a水过多,水过多,b高钾血症,高钾血症,c 代谢性酸中毒代谢性酸中毒,d高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症 e低钠血症和低氯血症低钠血症和低氯血症 f高镁血症高镁血症 (4)心血管系统表现:心律失常;)心血管系统表现:心律失常;心肌炎心肌炎 (5)血液系统表现:部分有贫血,可有皮下、粘膜下出血、消化道出血。)血液系统表现:部分有贫血,可有皮下、粘膜下出血、消化道出血。(6)消化道表现。)消化道表现。第八页
5、,共三十二页。多尿期:多尿期:尿量大于尿量大于400ml/d提示已脱离提示已脱离(tul)少尿期。进行性尿量增多是少尿期。进行性尿量增多是肾功开始恢复的标志。多尿期早期,尿量达肾功开始恢复的标志。多尿期早期,尿量达3000ml/d,持续,持续13周。周。持续性多尿出现低钾、低钠失水。持续性多尿出现低钾、低钠失水。恢复期:恢复期:血尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正常,临床症状逐渐消失。多数肾小球血尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正常,临床症状逐渐消失。多数肾小球滤过率在滤过率在36个月恢复。个月恢复。非少尿型急性肾衰竭:非少尿型急性肾衰竭:氮质血症期尿量大于氮质血症期尿量大于400ml/d,甚至达,甚至达
6、10002000ml/d 第九页,共三十二页。治疗原则:病因病因(bngyn)和诱因治疗,控制发病环节,纠正严重代谢失常等并发和诱因治疗,控制发病环节,纠正严重代谢失常等并发症,血液净化,对症支持治疗。症,血液净化,对症支持治疗。治疗措施:(1)纠正可逆性病因:)纠正可逆性病因:纠正血容量不足纠正血容量不足 肾脏保护:解除肾血管痉挛或肾小管阻塞,多巴胺;肾脏保护:解除肾血管痉挛或肾小管阻塞,多巴胺;利尿药;利尿药;甘露醇。甘露醇。(2)特殊治疗)特殊治疗 (3)营养支持)营养支持 (4)并发症治疗)并发症治疗 救救 治治第十页,共三十二页。少尿期:水过多:限制水、钠摄入量,必要水过多:限制水、
7、钠摄入量,必要(byo)时用利尿药时用利尿药 高钾血症:血透、腹透。高钾血症:血透、腹透。代谢性酸中毒:纠酸。代谢性酸中毒:纠酸。感染:肺、泌尿系、胆道和血液系统感染,根据细菌感染:肺、泌尿系、胆道和血液系统感染,根据细菌培养和药敏选用无肾毒性药。培养和药敏选用无肾毒性药。第十一页,共三十二页。多尿期:多尿期:水代谢失常:尿量大于水代谢失常:尿量大于4000ml/d时,补充时,补充(bchng)多丢失量,保证有效循环容量。多丢失量,保证有效循环容量。低钾血症:多尿期尿量低钾血症:多尿期尿量增多,高钾转为低钾。恢复期:无特殊治疗。恢复期:无特殊治疗。第十二页,共三十二页。(5)血液净化)血液净化
8、 适应证:急性肾衰竭合并下列情况应透析:适应证:急性肾衰竭合并下列情况应透析:a 急性肺水肿急性肺水肿 b 血钾大于血钾大于6.5mmol/L,c 严重严重(ynzhng)代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,d 血尿素氮大于血尿素氮大于21。428。mmol/L,e 高分解代谢状态,无尿天或少尿天以上高分解代谢状态,无尿天或少尿天以上 透析方法透析方法第十三页,共三十二页。监护监护、监测:、监测:尿量、出入液量和体重、血压、呼吸、神经系统症状、尿量、出入液量和体重、血压、呼吸、神经系统症状、肾功能和血清电解质、动脉血气监测、心电图。肾功能和血清电解质、动脉血气监测、心电图。2、护理、护理 (1)临床观
9、察:尿量;)临床观察:尿量;体重和出入液量;生命体征;体重和出入液量;生命体征;口腔和皮肤护理。口腔和皮肤护理。(2)生活护理:饮食)生活护理:饮食(ynsh);活动。活动。(3)心理护理)心理护理 (4)透析病人护理。)透析病人护理。第十四页,共三十二页。思考题思考题1、急性(jxng)肾衰的主要表现?2、急性肾衰少尿期的救护措施?第十五页,共三十二页。第五节第五节多脏器多脏器(zn q)功能障碍综合征功能障碍综合征第十六页,共三十二页。学习学习(xux)目标目标1.掌握多器官功能障碍综合征的监测与护理(hl)要点 2.熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估、防治3.了解多器官功能障碍综合
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