学术讨论—中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读.pptx
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1、中 国骨质疏松(sh sn)性骨折诊疗指南 2017版 解读第一页,共三十页。2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要(zhyo)内容1.骨质疏松性骨折的定义2.流行病学及骨质疏松性骨折的特点(tdin)3.骨质疏松性骨折的诊断4.骨质疏松性骨折的治疗原则5.常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6.骨质疏松性骨折药物干预7.骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8.骨质疏松性骨折康复与并发症预防骨松性骨折定义、诊疗原则及常见(chn jin)骨折类型药物治疗其它内容中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10Business Use Only第二页,共三十页。骨质疏
2、松(sh sn)症和骨质疏松(sh sn)性骨折定义2017版指南更新:简化“骨质疏松症”定义,同时(tngsh)明确“骨质疏松性骨折”定义中华医学会骨科(k)分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10定义骨质疏松症以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量(与2008版相比,简化概念)骨质疏松性骨折#低能量或非暴力骨折,是指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力*”而发生的骨折,亦称“脆性骨折”(与2008版相比,明确概念)是骨质疏松症的最终结果*:指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力#:与创伤性
3、骨折不同,是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变,是骨强度下降的明确体现Business Use Only第三页,共三十页。骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼(gg)疾病2013年IOF报告:全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生,约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇(zoy)初次骨质疏松性骨折1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华(Zhnghu)骨科杂志.2017,37(1):1-102.Curtis J,et al.J Am Med Dir Assoc.2010 October;11(8):584591.流行病学患者比例%12340102030405060708090203
4、04080髋部骨折一年内生活质量椎体骨折手腕/前臂骨折髋部骨折再发骨折发生率1.00.80.60.40.2006121824303642485460骨折后时间(月)骨质疏松性骨折后易发生再发骨折死亡终身残疾无法独立行走无法独立进行至少一项日常活动Business Use Only第四页,共三十页。骨质疏松(sh sn)性骨折特点2017版指南更新:提出(t ch)“骨重建异常”中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华(Zhnghu)骨科杂志.2017,37(1):1-10特点骨折特点2017年2008年1骨松性骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症1.同左2骨重建异常、骨折愈合过程
5、缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合2.同左第4点3同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大3.同左第5点4骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难4.同左第2点5内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收5.同左第3点6多见于老年人,易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性6.同左7-7.残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命 2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比 Business Use Only第五页,共三十页。骨质疏松(sh sn)性骨折的临床表现2017版指南关于”骨折(gzh)的临床表现”与2008版类似诊
6、断(zhndun)中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10临床表现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍畸形、骨擦感(音)、反常活动也有患者缺乏上述典型表现,具有骨质疏松症的一般表现Business Use Only第六页,共三十页。类型X线CTMRIECT特点&作用确定骨折部位、类型、移位方向和程度对骨折诊断和治疗具有重要价值判断:骨折程度和粉碎情况椎体压缩程度椎体周壁是否完整椎管内的压迫情况鉴别骨折是否愈合判断疼痛责任椎发现隐匿性骨折对鉴别诊断具有重要意义全身骨扫描,适用于:无法行MRI检查排除肿瘤骨转移等骨质疏松(sh sn)性骨折的影像学检查诊断(zhndun)
7、中华医学会骨科分会骨质疏松(sh sn)学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10影像学检查:主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增)Business Use Only第七页,共三十页。DXA测量值是国际(guj)公认的骨质疏松诊断的金标准诊断标准分级WHO标准差诊断法正常T值1.0SD骨量减少-2.5SD T值 -1.0SD骨质疏松T值 -2.5SD严重骨质疏松T值 -2.5SD,并发生一处或多处骨折 WHO 推荐推荐(tujin)(tujin)骨骨密度诊断标准密度诊断标准中华医学会骨科分会骨质疏松(sh sn)学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10诊断SD
8、:标准偏差发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症DXA测量骨密度的部位:中轴骨(临床常用L1L4及髋部)四肢骨(如足跟及腕部)的骨密度检测结果只能作为筛查指标Business Use Only第八页,共三十页。骨质疏松(sh sn)性骨折的实验室检查诊断(zhndun)中华医学会骨科分会骨质疏松(sh sn)学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶等IOF推荐:型骨胶原氨基末端肽(P1N
9、P)型胶原羧基末端肽(SCTX)选择性检查项目骨转换生化标志物基本检查项目在诊断原发性骨质疏松性骨折时,应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰实验室检查:基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物Business Use Only第九页,共三十页。指南新增:骨质疏松性骨折诊疗(zhnlio)原则及流程中华医学会骨科分会(fn hu)骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10诊断断(zhndun)骨折处理疑似骨质疏松性骨折血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶正常确诊为骨质疏松性骨折排除继发性骨质疏松、肿瘤等再骨折预防骨折愈合评估影像学+骨密度等酌情项目异常异常基础措施+药物治疗药效评估
10、应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和(或)骨密度检查结果进行综合分析,作出诊断Business Use Only第十页,共三十页。骨质疏松(sh sn)性骨折治疗原则中华医学会骨科分会骨质疏松(sh sn)学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10治疗(zhlio)原则基本原则复位抗骨松治疗固定功能锻炼具体治疗原则如下:治疗强调个体化,可采用非手术或手术治疗具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定,权衡手术/非手术利弊,做出合理选择多见于老年人,整复固定应以简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法
11、,不强求骨折的解剖复位,而着重于功能恢复和组织修复Business Use Only第十一页,共三十页。常见骨质疏松性骨折的特点(tdin)及诊断常见(chn jin)骨折诊断类型脊柱骨折髋部骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折特点骨折中最为常见包括股骨颈、股骨转子间骨折最严重、致畸、致残、病死率高、恢复缓慢多为粉碎性骨折愈合后残留畸形&疼痛因骨质条件欠佳而常导致复位和固定困难肱骨头坏死、肩关节脱位/半脱位,诊断临床表现:骨折局部疼痛、身高缩短、驼背、脊柱变形影像学检查:MRI和ECT结合临床表现和影像学可确诊病史体检X线X线CTMRI中华医学会骨科(k)分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37
12、(1):1-10常见骨折类型:脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端 骨折诊断常需要结合临床表现和影像学检查进行综合诊断Business Use Only第十二页,共三十页。常见(chn jin)骨质疏松性骨折的治疗建议常见骨折(gzh)治疗类型脊柱骨折髋部骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折治疗非手术治疗:卧床、支具手术治疗:PVP、PKP开放手术治疗股骨颈骨折:尽早手术。内固定、人工关节置换术、外固定股骨转子间骨折:闭合/切开复位内固定非手术治疗:手法复位、石膏或小夹板外固定等手术治疗:内固定术/外固定非手术治疗:适用于无移位骨折手术治疗:适用于移位骨折中华医学会骨科分会(fn hu)骨质疏松学组.中华骨
13、科杂志.2017,37(1):1-10PVP:椎体成形术;PKP:椎体后凸成形术几种常见骨折类型的治疗:手术治疗和非手术治疗Business Use Only第十三页,共三十页。2017版骨质疏松(sh sn)性骨折诊疗指南主要内容1.骨质疏松(sh sn)性骨折的定义2.流行病学及骨质疏松性骨折的特点3.骨质疏松性骨折的诊断4.骨质疏松性骨折的治疗原则5.常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6.骨质疏松性骨折药物干预7 7.骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8.骨质疏松性骨折康复与并发症预骨松性骨折定义(dngy)、诊疗原则及常见骨折类型药物治疗其它内容中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中
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