学术讨论—第六节-支气管扩张.ppt
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1、第六节第六节 支气管扩张病人支气管扩张病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页,共三十四页。病人,男,病人,男,2323岁,咳嗽、咳大量脓痰、反岁,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血复咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉天因受凉(shu ling)(shu ling)后出现发热,后出现发热,咳嗽加剧,痰液增多,混有少量血液,恶臭味。咳嗽加剧,痰液增多,混有少量血液,恶臭味。检查:检查:T 39.5T 39.5,P 102P 102次次/分,分,R32R32次次/分,分,BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:1210WBC:12109 9/L/L,N:85%N:85%。
2、X X线检线检查:左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变,可见小液平面。查:左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变,可见小液平面。初步诊断:支气管扩张伴感染。初步诊断:支气管扩张伴感染。第二页,共三十四页。结合上述病例请思考:结合上述病例请思考:1.该病人的临床表现有何特点该病人的临床表现有何特点(tdin)?2.为什么会发生支气管扩张?为什么会发生支气管扩张?3.存在哪些护理问题?存在哪些护理问题?第三页,共三十四页。支气管扩张支气管扩张 是指直径是指直径(zhjng)(zhjng)2mm2mm的支气管由于管壁肌肉和的支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏,管腔形成慢性不可逆性扩张和变弹性组织的破坏,管腔形成慢性不可逆
3、性扩张和变形。形。正常正常(zhngchng)气气道道支气管扩张支气管扩张(kuzhng)概概 述述第四页,共三十四页。临床特点:临床特点:慢性咳嗽、咳大慢性咳嗽、咳大量量(dling)脓痰和(或)反复咯脓痰和(或)反复咯血血第五页,共三十四页。护理(hl)评估 v(一)健康史v病人有无幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎以及肺结核、呼吸道感染反复发作史。v了解有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管v是否有先天发育缺陷、遗传因素或免疫(miny)功能失调性疾病v了解有无与支气管扩张同时伴发的全身性疾病如类风湿关节炎、SLE第六页,共三十四页。1 1支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感
4、染和支气管阻塞 (左下叶比右下叶多见,肺结核引起的支扩则多(左下叶比右下叶多见,肺结核引起的支扩则多发生于上叶)基本病因发生于上叶)基本病因2 2先天先天(xintin)(xintin)及遗传因素:及遗传因素:-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏症症3 3体液免疫功能失调:体液免疫功能失调:类风湿、类风湿、SLESLE等等婴幼儿时期曾患过麻婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管诊、百日咳、支气管肺炎肺炎(fiyn)等,是最常等,是最常见的原因。见的原因。第七页,共三十四页。主主要要发发生生(fshng)在在段段支支气气管管,呈呈圆圆柱柱状状、囊状扩张囊状扩张,病变可达胸膜下。,病变可达胸膜下。病理病理
5、(bngl)改变改变第八页,共三十四页。第九页,共三十四页。二、身体状况二、身体状况 第十页,共三十四页。1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层:泡沫、脓性黏液、坏死组织静置后分三层:泡沫、脓性黏液、坏死组织(zzh)(zzh)。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。2.2.反复咯血反复咯血 咯血量与病情严重程度和咯血量与病情严重程度和 病变范围不完成一致病变范围不完成一致3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状:慢性感染中毒症状:发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏力、消瘦、贫
6、血、气促、发绀等。(一)症状(一)症状(zhngzhung)第十一页,共三十四页。1.1.早期:早期:可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时:病变重或继发感染时:在下胸部、背部在下胸部、背部(bi b)(bi b)闻及固定而持久的局限性湿啰音闻及固定而持久的局限性湿啰音(支扩典型(支扩典型体征)。体征)。3.3.有时:有时:可闻及哮鸣音,可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指(趾)。部分病人有杵状指(趾)。(二)体征(二)体征第十二页,共三十四页。三、心理三、心理-社会社会(shhu)状况状况 焦虑焦虑悲观悲观(bigun)嫉妒恐惧嫉妒恐惧第十三页,共三十四页。四、辅助四、辅助
7、(fzh)检查检查第十四页,共三十四页。(一)检查(一)检查1 1痰细菌学检查:痰细菌学检查:痰涂片痰涂片 或培养可发现致病菌。或培养可发现致病菌。2 2影像学检查:影像学检查:典型的典型的X X线表现为线表现为轨道征和卷发轨道征和卷发样样阴影阴影(ynyng)(ynyng),感染时阴影,感染时阴影(ynyng)(ynyng)内出现液平面。内出现液平面。CTCT示管壁增厚的示管壁增厚的柱状扩张或成簇样的囊状改变柱状扩张或成簇样的囊状改变。第十五页,共三十四页。第十六页,共三十四页。3 3、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位有助于发现病人的出血部位(bwi)(bwi),
8、鉴别腔内,鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。第十七页,共三十四页。五、治疗五、治疗(zhlio)要点要点 原则:控制感染原则:控制感染(gnrn),保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅,必要时手术。必要时手术。第十八页,共三十四页。(一)抗感染(一)抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗服抗生素,病情较重者静脉生素,病情较重者静脉(jngmi)(jngmi)用药。用药。(二)痰液引流,保持呼吸道通畅(二)痰液引流,保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药:祛痰药:可选用氯化氨、溴己新等。可选用氯化氨、溴己新等。2.2.支气管舒张药:支气管舒
9、张药:可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。第十九页,共三十四页。5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除内科治疗无效考虑手术切除(qich)(qich)病变肺病变肺段。段。有利于排除积痰,对痰多、有利于排除积痰,对痰多、粘稠而不易排出者的作用粘稠而不易排出者的作用(zuyng)有时强于抗生素。有时强于抗生素。4 4、体位、体位(t wi)(t wi)引流引流 第二十页,共三十四页。六、护理六、护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 第二十一页,共三十四页。1.1.体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼
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