学术讨论—第六节-支气管扩张.ppt

第六节第六节 支气管扩张病人支气管扩张病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页，共三十四页。病人，男，病人，男，2323岁，咳嗽、咳大量脓痰、反岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血复咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉天因受凉(shu ling)(shu ling)后出现发热，后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：检查：T 39.5T 39.5，P 102P 102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:1210WBC:12109 9/L/L，N:85%N:85%。X X线检线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。初步诊断：支气管扩张伴感染。第二页，共三十四页。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点该病人的临床表现有何特点(tdin)?2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？第三页，共三十四页。支气管扩张支气管扩张 是指直径是指直径(zhjng)(zhjng)2mm2mm的支气管由于管壁肌肉和的支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成慢性不可逆性扩张和变弹性组织的破坏，管腔形成慢性不可逆性扩张和变形。形。正常正常(zhngchng)气气道道支气管扩张支气管扩张(kuzhng)概概 述述第四页，共三十四页。临床特点：临床特点：慢性咳嗽、咳大慢性咳嗽、咳大量量(dling)脓痰和（或）反复咯脓痰和（或）反复咯血血第五页，共三十四页。护理(hl)评估 v（一）健康史v病人有无幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎以及肺结核、呼吸道感染反复发作史。v了解有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管v是否有先天发育缺陷、遗传因素或免疫(miny)功能失调性疾病v了解有无与支气管扩张同时伴发的全身性疾病如类风湿关节炎、SLE第六页，共三十四页。1 1支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 （左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多（左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多发生于上叶）基本病因发生于上叶）基本病因2 2先天先天(xintin)(xintin)及遗传因素：及遗传因素：-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏症症3 3体液免疫功能失调：体液免疫功能失调：类风湿、类风湿、SLESLE等等婴幼儿时期曾患过麻婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管诊、百日咳、支气管肺炎肺炎(fiyn)等，是最常等，是最常见的原因。见的原因。第七页，共三十四页。主主要要发发生生(fshng)在在段段支支气气管管，呈呈圆圆柱柱状状、囊状扩张囊状扩张，病变可达胸膜下。，病变可达胸膜下。病理病理(bngl)改变改变第八页，共三十四页。第九页，共三十四页。二、身体状况二、身体状况 第十页，共三十四页。1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织(zzh)(zzh)。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。2.2.反复咯血反复咯血 咯血量与病情严重程度和咯血量与病情严重程度和 病变范围不完成一致病变范围不完成一致3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状（一）症状(zhngzhung)第十一页，共三十四页。1.1.早期：早期：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部、背部在下胸部、背部(bi b)(bi b)闻及固定而持久的局限性湿啰音闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型（支扩典型体征）。体征）。3.3.有时：有时：可闻及哮鸣音，可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。部分病人有杵状指（趾）。（二）体征（二）体征第十二页，共三十四页。三、心理三、心理-社会社会(shhu)状况状况 焦虑焦虑悲观悲观(bigun)嫉妒恐惧嫉妒恐惧第十三页，共三十四页。四、辅助四、辅助(fzh)检查检查第十四页，共三十四页。（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培养可发现致病菌。或培养可发现致病菌。2 2影像学检查：影像学检查：典型的典型的X X线表现为线表现为轨道征和卷发轨道征和卷发样样阴影阴影(ynyng)(ynyng)，感染时阴影，感染时阴影(ynyng)(ynyng)内出现液平面。内出现液平面。CTCT示管壁增厚的示管壁增厚的柱状扩张或成簇样的囊状改变柱状扩张或成簇样的囊状改变。第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。3 3、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位有助于发现病人的出血部位(bwi)(bwi)，鉴别腔内，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。第十七页，共三十四页。五、治疗五、治疗(zhlio)要点要点 原则：控制感染原则：控制感染(gnrn)，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，必要时手术。必要时手术。第十八页，共三十四页。（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗服抗生素，病情较重者静脉生素，病情较重者静脉(jngmi)(jngmi)用药。用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。可选用氯化氨、溴己新等。2.2.支气管舒张药：支气管舒张药：可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。第十九页，共三十四页。5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除内科治疗无效考虑手术切除(qich)(qich)病变肺病变肺段。段。有利于排除积痰，对痰多、有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用粘稠而不易排出者的作用(zuyng)有时强于抗生素。有时强于抗生素。4 4、体位、体位(t wi)(t wi)引流引流 第二十页，共三十四页。六、护理六、护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 第二十一页，共三十四页。1.1.体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效(wxio)(wxio)与脓痰积聚、痰液粘与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。稠、无效咳嗽有关。3.3.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液粘稠或大咯血与痰多、痰液粘稠或大咯血造成气道阻塞有关造成气道阻塞有关4.4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 5.5.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关第二十二页，共三十四页。七、护理七、护理(hl)措施措施 第二十三页，共三十四页。1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备：）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下抬高患肺，引流气管开口向下。（3 3）引流时间：）引流时间：一般安排一般安排(npi)(npi)在早晨起床时、晚餐在早晨起床时、晚餐前及睡前。前及睡前。饭前饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行。每次引流从进行。每次引流从5-10min5-10min逐渐延长至逐渐延长至151530min30min，每日，每日2 23 3次次。第二十四页，共三十四页。右肺上叶左肺上左肺上叶肺尖叶肺尖右肺中叶右肺中叶(zhngy)左肺上叶左肺上叶(shn y)前面肺节前面肺节右肺下叶右肺下叶左肺下叶左肺下叶取左侧取左侧(zu c)头低头低位位取右侧头低位取右侧头低位取头高位取头高位第二十五页，共三十四页。（4 4）辅助措施：）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。胸部扣击，雾化吸入。（5 5）引流中观察：）引流中观察：病人反应病人反应 、痰液的颜、痰液的颜 色、量、性质色、量、性质 。（6 6）引流后护理：）引流后护理：休息、保持口腔清洁、休息、保持口腔清洁、记录记录(jl)(jl)、送检。、送检。第二十六页，共三十四页。2.2.休息与活动：休息与活动：静卧休息，病情严重静卧休息，病情严重 者绝者绝对卧床休息。对卧床休息。3.3.饮食：饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，多饮水消化饮食，多饮水1500ml/1500ml/日以上。日以上。4.4.用药护理：用药护理：观察观察(gunch)(gunch)疗效及不良反应。疗效及不良反应。5.5.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息况，警惕窒息（窒息抢救参见本章第（窒息抢救参见本章第1 1节节）第二十七页，共三十四页。6.6.心理护理心理护理7.7.健康指导：健康指导：(1)(1)向病人及家属说明防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道向病人及家属说明防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道慢性病灶。慢性病灶。(2)(2)要求病人尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。要求病人尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。(3)(3)对大量脓痰病人解释实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗对大量脓痰病人解释实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗(zhlio)(zhlio)。(4)(4)向病人说明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血时不能屏气，向病人说明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血时不能屏气，也不能惊慌，应及时就诊。也不能惊慌，应及时就诊。(5)(5)加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼动锻炼第二十八页，共三十四页。练习题 女性，女性，2525岁，幼年岁，幼年(yunin)(yunin)曾患百日咳，突然咯血约曾患百日咳，突然咯血约500ml500ml，查体：心肺未见异常，胸，查体：心肺未见异常，胸X X线片示双肺下野纹理增线片示双肺下野纹理增粗，呈卷发样。粗，呈卷发样。1 1、你认为诊断应是【、你认为诊断应是【】A A、急性支气管炎、急性支气管炎 B B、支气管扩张症、支气管扩张症 C C、支气管内膜结核、支气管内膜结核 D D、支气管肺癌、支气管肺癌 E E、急性肺梗死、急性肺梗死B第二十九页，共三十四页。2 2、为明确诊断可进一步做下列哪项检查【、为明确诊断可进一步做下列哪项检查【】A A、胸、胸CT BCT B、肺功能测定、肺功能测定 C C、痰细菌培养、痰细菌培养+药敏药敏 D D、痰抗酸杆菌涂片、痰抗酸杆菌涂片 E E、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查3 3、目前治疗的关键是【、目前治疗的关键是【】A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 B B、应用垂体后叶素、应用垂体后叶素 C C、高效广谱抗生素高效广谱抗生素 D D、尽快做胸、尽快做胸CTCT明确出血部位明确出血部位(bwi)(bwi)E E、纤维支气管镜直视下止血、纤维支气管镜直视下止血AA第三十页，共三十四页。4 4、对支气管扩张最有确诊价值的检查是【、对支气管扩张最有确诊价值的检查是【】A A、胸透、胸透 B B、胸正、侧位片、胸正、侧位片C C、肺动脉造影术、肺动脉造影术 D D、支气管造影术、支气管造影术E E、肺、肺CTCT检查检查5 5、支气管扩张症的治疗主要是【、支气管扩张症的治疗主要是【】A A、手术治疗、手术治疗 B B、气功锻炼、气功锻炼C C、保持、保持(boch)(boch)呼吸道通畅和控制感染呼吸道通畅和控制感染D D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E E、预防应用气管炎菌苗、预防应用气管炎菌苗CD第三十一页，共三十四页。6 6、支气管扩张的主要发病、支气管扩张的主要发病(f bng)(f bng)因素是【因素是【】A A、先天性发育缺损、先天性发育缺损 B B、有害气体的吸入、有害气体的吸入 C C、长期大量的吸烟、长期大量的吸烟 D D、遗传因素、遗传因素 E E、支气管肺组织的感染和支气管阻塞、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 7 7、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症最常见原因是【、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症最常见原因是【】A A、肺结核、肺结核 B B、支气管曲菌感染、支气管曲菌感染 C C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 D D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞 E E、有害气体的吸入损害气道、有害气体的吸入损害气道CE第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第六节。了解有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管。（左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多发生于上叶）基本病因。婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。1痰细菌学检查：痰涂片。每次引流从5-10min逐渐延长至1530min，每日23次。（6）引流后护理(hl)：休息、保持口腔清洁、。thank you第三十四页，共三十四页。