第六节--支气管扩张..ppt

第六节第六节 支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)bronchiectasis第一页，共四十七页。学习(xux)目标4.4.应用护理程序护理支气管扩张的病人应用护理程序护理支气管扩张的病人（体位（体位(t wi)(t wi)引流、咯血）引流、咯血）3.3.叙述叙述(xsh)(xsh)支气管扩张的临床表、治疗原则支气管扩张的临床表、治疗原则2.2.分析说明支气管扩张的发病机制分析说明支气管扩张的发病机制1.1.写出支气管扩张的定义写出支气管扩张的定义第二页，共四十七页。1.1.了解支气管扩张的概念、病因与发病机制了解支气管扩张的概念、病因与发病机制(jzh)(jzh)和病理特点和病理特点2 2掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结果。掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结果。3 3熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点4 4掌握支气管扩张的护理诊断掌握支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施问题及其相应护理措施5 5掌握支气管扩张的健康指导。掌握支气管扩张的健康指导。学习学习(xux)(xux)目标目标第三页，共四十七页。【概述【概述(i sh)i sh)】u概念概念:由于由于支气管及其周围组织慢性支气管及其周围组织慢性(mn xng)(mn xng)炎症及支气管炎症及支气管阻塞阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管管腔的扩张和变形管腔的扩张和变形。u临床特点临床特点:慢性咳嗽、咳大量脓痰和慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或或)反复咯血。反复咯血。u发病年龄发病年龄:多于儿童或青年期起病。多于儿童或青年期起病。第四页，共四十七页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)与发病机制】与发病机制】1支气管、肺组织感染和阻塞 最常见原因是是百日咳、麻疹、支肺炎2支气管先天性发育缺损和遗传因素3机体免疫功能(gngnng)失调第五页，共四十七页。病理病理(bngl)(bngl)第六页，共四十七页。【临床表现】【临床表现】-症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)慢性咳嗽、咯脓痰慢性咳嗽、咯脓痰1u晨起或夜间卧床晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、转动体位时咳嗽、咳痰量增加咳痰量增加u感染急性发作时，感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增黄绿色脓痰明显增多。如有厌氧菌感多。如有厌氧菌感染，痰与呼吸有臭染，痰与呼吸有臭味味u分层特征分层特征2u程度不等，量与程度不等，量与病情严重程度、病病情严重程度、病变范围可不一致变范围可不一致u干性支气管扩张：干性支气管扩张：仅有反复咯血，平仅有反复咯血，平时无咳嗽、脓痰症时无咳嗽、脓痰症状常见于结核性支状常见于结核性支气管扩张，病变多气管扩张，病变多在上叶支气管。在上叶支气管。反复咯血反复咯血3同一部位反复发生同一部位反复发生肺炎并迁延不愈肺炎并迁延不愈 反复肺部感染反复肺部感染第七页，共四十七页。【临床表现】【临床表现】-体征体征典型典型(dinxng)者可于者可于下胸部、背部下胸部、背部的的病变部位闻及病变部位闻及固定、持久的固定、持久的粗湿罗音粗湿罗音呼吸呼吸(hx)音减低音减低杵状指（趾）杵状指（趾）体征体征第八页，共四十七页。【实验室及其他检查【实验室及其他检查(jinch)(jinch)】1243支气管造影支气管造影(zoyng)纤维纤维(xinwi)支气管镜支气管镜CTX X线线第九页，共四十七页。【实验室及其他检查【实验室及其他检查(jinch)(jinch)】X X线线 一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见(kjin)(kjin)多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。状阴影。第十页，共四十七页。【实验室及其他检查【实验室及其他检查(jinch)(jinch)】uCTCT 管壁增厚的柱状扩张或成串成管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。簇的囊性改变。u纤维纤维(xinwi)(xinwi)支气管镜支气管镜 有助于鉴别有助于鉴别第十一页，共四十七页。支气管造影支气管造影 是诊断支气管扩张的主是诊断支气管扩张的主要依据，可明确要依据，可明确(mngqu)(mngqu)扩张扩张的部位、形态、范围和病变的部位、形态、范围和病变严重程度，也为考虑外科手严重程度，也为考虑外科手术治疗提供重要依据。术治疗提供重要依据。第十二页，共四十七页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)要点】要点】1、患者幼年时曾患过麻疹、百日咳、流感后肺炎或反复发生肺炎，以后常有反复发作的下呼吸道感染；2、长期慢性(mn xng)咳嗽、咳脓痰和（或）咯血；3、肺部听诊局部可闻及固定湿罗音，部分患者有杵状指（趾）；4、继发感染时，外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。痰培养及痰涂片有助于病原学诊断；5、早期轻症患者可无明显异常发现。典型患者可表现为粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影；6、诊断困难，或计划手术切除病变者可考虑支气管造影。第十三页，共四十七页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)要点】要点】1 1保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 (1)祛痰药 溴己新816mg口服，每天3次;超声雾化。(2)支气管舒张剂 口服氨茶碱0.1g，每天34次。必要时可加用2受体激动剂或抗胆碱药物喷雾吸入。(3)体位(t wi)引流 (4)纤维支气管镜吸痰 第十四页，共四十七页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)要点】要点】2 2控制感染控制感染 经验治疗经验治疗一般一般轻症轻症者可口服阿莫西林或氨苄者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合氨基糖苷类药联合(linh)(linh)静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)或替硝唑。或替硝唑。3 3手术治疗手术治疗第十五页，共四十七页。【常用护理诊断、措施【常用护理诊断、措施(cush)(cush)及依据】及依据】1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰液与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出不易排出(pi ch)(pi ch)有关。有关。(1)(1)休息和环境休息和环境 (2)(2)饮食护理饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽。嗽。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。鼓励病人多饮水，每天鼓励病人多饮水，每天15001500mlml以上。以上。第十六页，共四十七页。(3)3)病情观察病情观察 观察观察咳嗽、痰量、色和粘稠度，与咳嗽、痰量、色和粘稠度，与体位的关系，有无臭味。体位的关系，有无臭味。观察观察咯血程度咯血程度(chngd)(chngd)及伴及伴发症状发症状(4)4)体位引流体位引流 ：用于肺脓肿和支气管扩张症等患者。用于肺脓肿和支气管扩张症等患者。(5)5)用药护理用药护理【常用护理诊断【常用护理诊断(zhndun)(zhndun)、措施及依据】、措施及依据】第十七页，共四十七页。体位引流护理体位引流护理(hl)(hl)-准准备备用物及设备用物及设备治疗治疗(zhlio)(zhlio)盘盘1 1个、痰盒个、痰盒1 1个、塑料袋个、塑料袋1 1个、面巾纸个、面巾纸1 1打、旧报纸打、旧报纸1 1张、枕头张、枕头3 3个、扣击器个、扣击器1 1个、靠背架个、靠背架1 1个、屏风个、屏风1 1个、吸引器个、吸引器1 1台、听诊台、听诊器器1 1支、口腔护理用具盘支、口腔护理用具盘(棉棒、牙刷、弯盘、牙膏、漱口杯棉棒、牙刷、弯盘、牙膏、漱口杯)第十八页，共四十七页。体位体位(t wi)(t wi)引流护理引流护理-准备准备v携带所需之物品到病人床前，置床旁桌上。携带所需之物品到病人床前，置床旁桌上。v向病人解释目的、过程和注意事项。向病人解释目的、过程和注意事项。v根据听诊、触诊及根据听诊、触诊及X X光片光片确定痰液积聚部位确定痰液积聚部位，测量，测量T T、P P、R R、BPBP。v以屏风遮挡病人。以屏风遮挡病人。v将痰盒、面巾纸和弯盘放在病人手能触及之处。将痰盒、面巾纸和弯盘放在病人手能触及之处。v吸引器放床旁备用。吸引器放床旁备用。v遵医嘱给予解痉（引流遵医嘱给予解痉（引流(ynli)(ynli)前前1515分钟应用）分钟应用）第十九页，共四十七页。体位体位(t wi)(t wi)引流护理引流护理-体位体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口(ki ku)向下 第二十页，共四十七页。体位引流体位引流(ynli)(ynli)-时间时间v体位引流的体位引流的时间时间(shjin)(shjin)：通常于：通常于睡前、饭前睡前、饭前1 1小时小时或餐后或餐后2 2小时小时(两餐之间两餐之间)做。做。v开始时，体位引流可维持开始时，体位引流可维持5 51010分钟，再延长至分钟，再延长至15152020分钟分钟，甚至可维持，甚至可维持3030分钟。分钟。每天每天1-31-3次次第二十一页，共四十七页。体位体位(t wi)(t wi)引流引流-引流观察引流观察停止停止或改变引流体位或改变引流体位呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)脸色苍白脸色苍白发绀发绀(fgn)心悸心悸第二十二页，共四十七页。体位引流体位引流(ynli)(ynli)护理护理-引流观引流观察察 促进痰液引流措施促进痰液引流措施叩背叩背:手指并拢弯成杯状，两手交替规律地，敲击病变部位，手指并拢弯成杯状，两手交替规律地，敲击病变部位，每分钟每分钟120120180180次，敲击声音应呈空洞声，每次次，敲击声音应呈空洞声，每次1 11.51.5分钟。分钟。雾化雾化:引流前引流前1515分钟进行分钟进行(jnxng)(jnxng)协助病人作协助病人作深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽，而工作人员双手用力向内，而工作人员双手用力向内向上压，协助将痰咳出。如果病人无力自咳，可利用吸引器向上压，协助将痰咳出。如果病人无力自咳，可利用吸引器吸出。吸出。第二十三页，共四十七页。体位体位(t wi)(t wi)引流引流-引流观察引流观察v敲击禁忌：敲击禁忌：癌症部位、肋骨骨折、咯血、敲击时会使之更加疼癌症部位、肋骨骨折、咯血、敲击时会使之更加疼痛，或支气管更加痉挛、病人痛，或支气管更加痉挛、病人(bngrn)(bngrn)有抽搐时，出血倾向者、有自有抽搐时，出血倾向者、有自发性气胸倾向者。发性气胸倾向者。v肩胛骨、脊椎骨、脏器部位勿敲击。肩胛骨、脊椎骨、脏器部位勿敲击。第二十四页，共四十七页。体位引流体位引流(ynli)(ynli)护理护理-引流后护引流后护理理协助协助(xizh)(xizh)病人采取舒适卧位。病人采取舒适卧位。给予口腔护理，隔十分钟再次测量病人的呼吸及生命体征。给予口腔护理，隔十分钟再次测量病人的呼吸及生命体征。整理用物，处理所咳出之物。整理用物，处理所咳出之物。记录引流时间、分泌物的性质和量、有无不适的症状。记录引流时间、分泌物的性质和量、有无不适的症状。第二十五页，共四十七页。【常用护理【常用护理(hl)(hl)诊断、措施及依据】诊断、措施及依据】2 2潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症并发症 大咯血、窒息大咯血、窒息(1)(1)专人护理专人护理(2)(2)休息与卧位休息与卧位(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(4)(4)饮食护理饮食护理(5)(5)监测病情监测病情(6)(6)窒息的护理窒息的护理第三十五页，共四十七页。【其他护理【其他护理(hl)(hl)诊断】诊断】1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与慢性感染导致机体与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。消耗增多、咯血有关。2.2.焦虑焦虑(jiol)(jiol)与疾病迁延、个体健康受到威胁有关与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。与痰多、粘稠、不易排出有关。第四十页，共四十七页。【健康【健康(jinkng)(jinkng)指导】指导】1 1积极防治呼吸道感染，注意防止异物误吸入气管。积极防治呼吸道感染，注意防止异物误吸入气管。2 2指导病人和家属了解有关知识。与病人及家属共指导病人和家属了解有关知识。与病人及家属共同制定长期同制定长期(chngq)(chngq)防治的计划。防治的计划。3 3避免诱因，注意保暖，预防感冒。避免诱因，注意保暖，预防感冒。第四十一页，共四十七页。4 4补充足够的营养和水分。补充足够的营养和水分。5 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法用法(yn f)(yn f)、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。6 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。【健康【健康(jinkng)(jinkng)指导】指导】第四十二页，共四十七页。思考题思考题1、支扩的概念、主要病因、临床表现、支扩的概念、主要病因、临床表现2、体位引流的护理、体位引流的护理3、PC 咯血的护理措施咯血的护理措施4、窒息窒息(zhx)的护理措施的护理措施5、支扩的健康指导内容、支扩的健康指导内容第四十四页，共四十七页。第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结第六节 支气管扩张。3熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点。4掌握支气管扩张的护理(hl)诊断/问题及其相应护理(hl)措施。如有厌氧菌感染，痰与呼吸有臭味。程度不等，量与病情严重程度、病变范围可不一致。痰培养及痰涂片有助于病原学诊断。典型患者可表现为粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影。(2)支气管舒张剂 口服氨茶碱0.1g，每天34次。小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。Thank You第四十七页，共四十七页。