学术讨论—第三篇:DDH相关病例讨论资料.ppt
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1、DDH相关病例讨论相关病例讨论(toln)(toln)资料资料中中 华华 骨骨 科科 网网www.orthochina.orgwww.orthochina.org大连市骨科大连市骨科(k)(k)医院医院王国华 第一页,共二十四页。病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)1 1:双侧先天性髋关节脱位:双侧先天性髋关节脱位 患儿,7岁双侧先天性髋关节脱位(tu wi)(tu wi)入院后行内收肌切断,蛙式石膏外固定术第二页,共二十四页。第三页,共二十四页。第四页,共二十四页。第五页,共二十四页。?第六页,共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总:讨论意见汇总:意
2、见1 本病强调早期治疗,婴幼儿治疗最佳,年龄越大效果越差本病强调早期治疗,婴幼儿治疗最佳,年龄越大效果越差一般一般2-32-3岁后治疗,即使非常成功,致岁后治疗,即使非常成功,致3535岁后将发生髋关节岁后将发生髋关节痛痛 4 4岁以上:手法复位难成功,可采用岁以上:手法复位难成功,可采用SalterSalter骨盆截骨术治疗骨盆截骨术治疗 现在患者现在患者7 7岁,考虑过复位的后果吗?岁,考虑过复位的后果吗?7 7岁儿童内收肌切断蛙式固定岁儿童内收肌切断蛙式固定(gdng)(gdng),没用过也没听说过,希望不会,没用过也没听说过,希望不会带来不必要的纠纷带来不必要的纠纷第七页,共二十四页。
3、网络讨论网络讨论(toln)(toln)意见汇总:意见汇总:意见2典型的双侧髋关节脱位病例典型的双侧髋关节脱位病例 根据根据 片中股骨头和髋臼发育状况,年龄片中股骨头和髋臼发育状况,年龄(ninlng)(ninlng)应该不超过应该不超过3 3岁,岁,是否写错了?若此,则保守治疗尚可一试是否写错了?若此,则保守治疗尚可一试如年龄已大于如年龄已大于3 3岁,则此治疗非常危险,复位也应该是不可岁,则此治疗非常危险,复位也应该是不可能成功的能成功的年龄年龄7 7岁,治疗上应当考虑以手术根治为主,可以采用岁,治疗上应当考虑以手术根治为主,可以采用PembertonPemberton髋臼成形或髋臼成形或
4、SalterSalter骨盆截骨,同时叠加股骨粗隆间骨盆截骨,同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨旋转内收截骨第八页,共二十四页。网络网络(wnglu)(wnglu)讨论意见汇总:讨论意见汇总:意见3 7 7岁晚期病例,治疗上绝不只是以放射线上的简单岁晚期病例,治疗上绝不只是以放射线上的简单“复位复位(f wi)(f wi)”应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变 此病例,长期股骨头脱离在外,多造成股骨园韧带的增粗、肥厚,髋臼此病例,长期股骨头脱离在外,多造成股骨园韧带的增粗、肥厚,髋臼盂唇的内翻,内侧关节囊狭小,髋臼横韧带挛缩盂唇的内翻
5、,内侧关节囊狭小,髋臼横韧带挛缩 如果不处理这些病变,股骨头的复位很难得以维持,股骨头的真正同如果不处理这些病变,股骨头的复位很难得以维持,股骨头的真正同心圆复位也是无法得到的心圆复位也是无法得到的 此年龄采用强行手法复位,并在极度体位中维持,股骨头的血液循环此年龄采用强行手法复位,并在极度体位中维持,股骨头的血液循环非常容易遭受损伤,一旦出现无菌性坏死,则不仅复位治疗的良好初非常容易遭受损伤,一旦出现无菌性坏死,则不仅复位治疗的良好初衷不能实现,可能造成非常严重的并发症!造成灾难性的后果!衷不能实现,可能造成非常严重的并发症!造成灾难性的后果!第九页,共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y
6、 jin)(y jin)汇总:汇总:意见4 如果患儿真是如果患儿真是7 7岁,手术复位也很困难,认为应该放弃保守治疗岁,手术复位也很困难,认为应该放弃保守治疗 作髋关节三维作髋关节三维CTCT明确髋臼上缘是否缺损,手术行内收肌、髂腰肌明确髋臼上缘是否缺损,手术行内收肌、髂腰肌切断,清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带,切断,清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带,PembertonPemberton髋臼成形,髋臼成形,取髂骨植骨,大转子下短缩截骨,远端外旋位固定,股骨头复位取髂骨植骨,大转子下短缩截骨,远端外旋位固定,股骨头复位后用克斯针固定于同心圆位,切除上面葫芦形关节囊,关节囊重后用克斯针固定于同心
7、圆位,切除上面葫芦形关节囊,关节囊重叠叠(chngdi)(chngdi)缝合,打髋人字石膏外展位固定缝合,打髋人字石膏外展位固定 两侧手术可分期做,定期拍片复查股骨头发育情况。两侧手术可分期做,定期拍片复查股骨头发育情况。第十页,共二十四页。病例病例2 2:右发育:右发育(fy)(fy)(fy)(fy)性髋关节脱位请会性髋关节脱位请会诊诊 患儿女患儿女,15,15岁岁,农民之女农民之女自诉右髋疼痛数年自诉右髋疼痛数年,因按风湿治疗疼痛缓减因按风湿治疗疼痛缓减,近数月加近数月加重重,行走轻度跛行行走轻度跛行门诊门诊X X线如下线如下:请教各位老师请教各位老师,该患儿采取什么方法治该患儿采取什么方
8、法治疗为好疗为好,若手术若手术(shush)(shush)治疗采取什么手术治疗采取什么手术(shush)(shush)方式方式 第十一页,共二十四页。第十二页,共二十四页。第十三页,共二十四页。?第十四页,共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总:汇总:意见1可以考虑三联截骨手术但还是(hi shi)(hi shi)需要3D-CT的资料帮助判断病理情况第十五页,共二十四页。网络讨论意见网络讨论意见(y jin)(y jin)汇总:汇总:意见2该病例很可惜,是一例典型的早期未被发现、未作治疗该病例很可惜,是一例典型的早期未被发现、未作治疗的的DDHDDH晚期病例晚期病
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