学术讨论—上消化道出血的处理(武希润).ppt
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1、主要(zhyo)内容定义定义病因病因临床表现临床表现诊断诊断(zhndun)治疗治疗第一页,共六十七页。定 义 上消化道出血上消化道出血 TreitzTreitz韧带以上的消化道出现的出韧带以上的消化道出现的出血,血,主要包括上消化道及其邻近器官主要包括上消化道及其邻近器官组织以及全身等病变引起的出血。组织以及全身等病变引起的出血。大量出血大量出血 一般指在短期内失血量超一般指在短期内失血量超出出1000ml1000ml或循环或循环(xnhun)(xnhun)血容量的血容量的20%20%。主。主要表现为呕血和要表现为呕血和/或黑粪,常伴有血容量或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环减少引起
2、的急性周围循环(xnhun)(xnhun)衰竭。衰竭。是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)而非上消化道病变出血而非上消化道病变出血(ch xi)?!第二页,共六十七页。最常见最常见(chn jin)(chn jin)的病因的病因l消化性溃疡消化性溃疡 48%48%l门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病压性胃病 25%25%l胃癌胃癌 3%3%l急性出血糜烂性胃炎急性出血糜烂性胃炎(wi yn)(wi yn)4%4%l其他:贲门黏膜撕裂症其他:贲门黏膜撕裂症非静脉曲张非静脉曲张(jngmi-qzhng)性上消化道出血!性上消化道出血!
3、第三页,共六十七页。病病 因因 上消化道疾病上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门脉高压性胃病裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近上消化道邻近(ln jn)(ln jn)器官或组织疾病器官或组织疾病 全身性疾病全身性疾病非静脉曲张非静脉曲张(jngmi-qzhng)性上消化道出血!性上消化道出血!第四页,共六十七页。食管疾病食管疾病(jbng)(jbng):反流性食管炎、食管癌、食管反流性食管炎、食管癌、食管溃疡溃疡、食管损伤、食管损伤(Mallory-WeissMallory-Weiss综合征、综合征、放射及化学放射及化学损伤等)、损伤等)、食管裂
4、孔疝食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病:胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、消化性溃疡、Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征、急性综合征、急性胃黏膜损害、胃癌、胃黏膜损害、胃癌、胃血管异常胃血管异常(血管瘤、动血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂DieulafoyDieulafoy病病)、其他肿瘤、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤淋巴瘤)、十二指肠憩室、十二指肠憩室上消化道疾病(jbng)第五页,共六十七页。正常正常(zhngchng)食管食管胃胃十二十二指肠指肠第六页,共六十七页。正常正常(z
5、hngchng)胃粘膜胃粘膜第七页,共六十七页。反流性食管炎反流性食管炎期期第八页,共六十七页。食管食管(shgun)黏膜剥脱黏膜剥脱症症第九页,共六十七页。食食管管异异物物鱼鱼刺刺(y c)第十页,共六十七页。食食管管异异物物枣枣核核(zo h)第十一页,共六十七页。食食管管溃溃疡疡第十二页,共六十七页。食食管管憩憩室室癌癌第十三页,共六十七页。食食管管癌癌第十四页,共六十七页。Mallory-WeissMallory-Weiss贲贲门门(b b n nm m n n)撕撕裂裂症症第十五页,共六十七页。急性急性(jxng)胃粘膜病变胃粘膜病变第十六页,共六十七页。急性急性(jxng)胃粘膜病
6、胃粘膜病变变急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变第十七页,共六十七页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)第十八页,共六十七页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)第十九页,共六十七页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)第二十页,共六十七页。胃窦溃疡胃窦溃疡(kuyng)并活动性出并活动性出血血第二十一页,共六十七页。胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着(fzhu)第二十二页,共六十七页。DieulafoyDieulafoy病病杜氏病杜氏病第二十三页,共六十七页。Dieulafoys disease第二十四页,共六十七页。胃胃窦窦癌癌第二十五页,共六十七页。胃胃 窦窦 癌癌第二十六页,共六十七页。胃体下部胃体下部(xi
7、b)小弯侧癌小弯侧癌第二十七页,共六十七页。胃体上部近胃底癌胃体上部近胃底癌第二十八页,共六十七页。胃体癌胃体癌第二十九页,共六十七页。胃底血管瘤胃底血管瘤第三十页,共六十七页。胃胃间间质质瘤瘤并并顶顶端端出出血血Largersubmucosaltumorscanulcerateatthetopandproduceprofusebleeding第三十一页,共六十七页。l门脉高压引起的食管胃底静脉曲张门脉高压引起的食管胃底静脉曲张(jngmi-(jngmi-qzhng)qzhng)破裂破裂l门脉高压性胃病门脉高压性胃病第三十二页,共六十七页。食管食管(shgun)静脉曲张静脉曲张第三十三页,共六
8、十七页。食管食管(shgun)静脉曲张静脉曲张第三十四页,共六十七页。食管食管(shgun)静脉曲张静脉曲张第三十五页,共六十七页。胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)第三十六页,共六十七页。胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)第三十七页,共六十七页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃溃疡疡第三十八页,共六十七页。十二指肠(sh rzhchng)憩室第三十九页,共六十七页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)癌癌第四十页,共六十七页。胃肠道邻近器官或组织的疾病胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠胰腺疾病累及十二指肠(sh r
9、zhchng)(sh rzhchng)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管第四十一页,共六十七页。血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张等细血管扩张等 血液病:血友病、白血病、凝血障碍等血液病:血友病、白血病、凝血障碍等 尿毒症尿毒症 结缔组织病结缔组织病 急性感染急性感染(gnrn)(gnrn):流行性出血热,钩体病等:流行性出血热,钩体病等 应激相关胃黏膜损伤应激相关胃黏膜损伤全身性疾病全身性疾病(jbng)第四十二页,共六十七页。过敏性紫癜患者过敏性紫癜患者(hunzh)(h
10、unzh)肠道表现肠道表现第四十三页,共六十七页。临床表现呕血与黑粪呕血与黑粪失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭贫血和血象变化贫血和血象变化(binhu)(binhu)2 23 3天天发热发热 3 35 5天天氮质血症氮质血症 14.3 14.3第四十四页,共六十七页。每日出血每日出血5 510ml OB(+)10ml OB(+)50 50100ml 100ml 黑粪黑粪 胃内储积血量在胃内储积血量在250250300ml300ml可引起呕血可引起呕血 一次出血量一次出血量400 ml,400 400500ml500ml可出现全身症状可出现全身症状 短期出血短期出血1000ml1000ml,
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