学术讨论—三氧自体血回输疗法怎么样肝病专家会诊.ppt
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1、乙肝病毒解析(ji x)-HBV large surface protein南昌市第八人民医院第一页,共二十六页。病毒血清学检测(jin c)指标直接(zhji)指标:外膜蛋白(表面抗原)、降解或代谢产物蛋白、病毒核酸DNA或RNA间接指标:各种抗体IgG、IgM等第二页,共二十六页。目前乙肝实验(shyn)血清学检测的需要p状况:指标不少,但是缺少以下关键指标状况:指标不少,但是缺少以下关键指标p1,什么是什么是e-CHB肝炎(肝炎(e抗原阴性肝炎)血清学指标抗原阴性肝炎)血清学指标?p、抗病毒治疗没有实验室终点、抗病毒治疗没有实验室终点(zhngdin)指标,临床指标,临床肝炎治疗合理用药
2、指导,避免过度用药特别是肝炎治疗合理用药指导,避免过度用药特别是阴性后应该持续多长时间用药?阴性后应该持续多长时间用药?第三页,共二十六页。目前临床(ln chun)乙肝病毒检测的缺陷、HBeAg阴性肝炎(小三阳肝炎)的血清学诊断指标缺乏 过去认为大三阳转小三阳即HBeAg的阴转意味着乙肝病毒复制降低,传染性减弱,但是近年国内外的研究发现部部分分小三阳在血清转化(zhunhu)(或变异)后病毒仍然复制,而且预后更严重。但是目前没有血清免疫学指标可以检测小三阳病毒携带者是否病毒复制!、药物治疗效果评价血清学指标缺乏 由于HBsAg非常难转阴,而HBV DNA转阴停药容易反弹,抗病毒治疗缺乏终点指
3、标!第四页,共二十六页。抗病毒治疗(zhlio)效果监测临床上缺乏评估抗病毒治疗效果的指标。以HBV DNA阴转作为治疗的终点不恰当,此时停药病情(bngqng)易反复。第五页,共二十六页。小三阳两种预后(yhu)病毒(bngd)休眠不复制预后好病毒保持(boch)复制水平肝硬化肝癌什么指标能够分辨开什么指标能够分辨开?第六页,共二十六页。抗病毒治疗过程(guchng)中病毒颗粒消退顺序 最先消失(xiosh)其次(qc)消失最后消失DNA 阳性大蛋白阳性大蛋白阳性DNA阴性大蛋白阳性大蛋白阳性DNA阴性大蛋白阴性第七页,共二十六页。抗病毒治疗(zhlio)效果监测临床上缺乏评估抗病毒治疗(z
4、hlio)效果的指标。以HBV DNA阴转作为治疗的终点不恰当,此时停药病情易反复。第八页,共二十六页。没有指标预示治疗(zhlio)终点 期望期望HBsAg转阴,带来过高期待,导致过度用药,增加患者负担以及浪费资源;据估计每年20-4020-40左右的治疗是左右的治疗是“多余多余(duy)(duy)”的。的。阴转就停药,导致过早停药,引起病情反弹第九页,共二十六页。寻找比外周血DNA检测(jin c)更合适的指标大部分人熟悉的“乙肝两对半”检测,其实并非乙肝病毒的传染物质和致病物,乙肝两对半”只能反映一个人是否感染过乙肝,却不能直接深入地揭示乙肝病毒在人体内的复制(fzh)和致病情况,也就不
5、能更好地指导临床用药和制订治疗方案。有效的办法乙肝病毒DNA定量试验,但是外周血中DNA阴转已经不能作为治疗终点还有比DNA更好的标志物吗第十页,共二十六页。HBeAg阴性(ynxng)活动期肝炎HBeAg 阴性活动期肝炎(n yn)临床诊断现状:(1)传统“两对半”指标不能反映此类患者HBV复制程度;(2)缺乏指导合理治疗的指标;(3)HBV DNA检测不易于各级医疗机构广泛开展;(4)临床上急需能够反映HBV复制程度及指导治疗的血清学指标。第十一页,共二十六页。解决方案通过研制针对复杂构象结构的大蛋白的单抗直接检测大蛋白反式激活域大蛋白是外周血中唯一可以(ky)检测的病毒反式激活因子大蛋白
6、与肝内病毒复制密切相关,和病情反弹密切相关,是抗病毒治疗的辅助终点指标 第十二页,共二十六页。大蛋白检测可以弥补(mb)目前项目的不足 -检测Dane颗粒、管状病毒颗粒大蛋白与肝内病毒肝内病毒(bngd)复制(不是外周血)复制(不是外周血)密切相关用于e抗原检测的补充大蛋白晚于血液内消退,早于HBsAg消退大蛋白直接导致肝细胞损伤,直接毒性作用大蛋白具有反式激活增强反式激活增强病毒复制作用第十三页,共二十六页。HBV-LHBs临床(ln chun)使用的意义-e抗原的补充、病毒携带者体内病毒复制的确切血清学指标,特别是e抗原变异或转化后可作为e抗原的补充。2、大蛋白具有反式激活病毒复制的能力,
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